脑血管病患者的康复护理体会

2010-02-10赵桂琴

中国医药指南 2010年2期

赵桂琴

脑血管病是中老年人常见疾病，病死率与致残率都很高，一旦发病，多数患者留有不同程度的后遗症，严重影响着人们的生活质量。据统计，其发病率逐年上升。脑血管病、心血管病和癌症为65岁以上的人口中三大重要发病和死亡的原因。因此，如何做好这类患者的康复护理，提高患者生活质量，是护理工作的一项艰巨任务。现将密山市农垦牡丹江分局中心医院脑血管病患者康复护理介绍如下。

1 病例资料

密山市农垦牡丹江分局中心医院自2005年10月至2009年10月共收治脑血管病患者208例，其中脑出血16例.脑梗死84例，脑出血及脑梗后遗症108例。其中男134例，女74例，年龄35～84岁，平均年龄67岁。通过积极治疗和采取各种康复措施，除1例大面积脑梗死患者年龄较大出现多脏器衰竭死亡和1例脑梗死合并心脏病发生猝死以及1例脑出血患者死亡外，其余急性发病患者均取得明显治疗效果，患者心身得到最大限度康复。而后遗症者大部分明显康复，少数患者肢体功能改善不明显。

2 护理

2.1 心理护理

脑血管病常是突然发病，患者和家属都没有精神准备，对患者和家属情绪打击较大。同时，由于患者来自不同的职业、不同的社会地位、不同的文化层次及不同的性格类型，会出现十分复杂的心理状态。他们普遍具有焦虑、恐惧和失望等心理反应，急切需要医护人员给予介绍病情，及时准确诊断治疗及细致的护理。护理人员在与患者的交谈中，要敏锐、细心地观察患者的心理反应，并用自己的语言、表情、行为去影响和改变患者的固有认识。以良好的、精湛的技术，减轻和消除患者的痛苦，帮助建立起治疗康复的最佳心身状态。对语言功能障碍者，要了解其手势特点及情感表达方式，这是促进功能康复的重要手段。指导患者的饮食调配禁忌，帮助患者改变不良的生活习惯，告诉患者按医嘱服药的重要性，并向患者介绍有关本病的常识，让其了解脑血管病并不是不治之症。同时用具体病例给患者劝导安慰，解除其恐惧焦虑心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和康复训练。在康复训练过程中，特别是行走训练时，患者不可过于自信，在没有人看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。

2.2 肢体功能康复

患者病情稳定后及早进行肢体功能康复训练，防止或减轻肌肉废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。在训练过程中，以主动训练为主，被动训练为辅。对有依赖心理的患者必须积极进行开导，否则达不到锻炼目的，影响功能康复。患者有进步时及时给予鼓励，并注意循序渐进，避免过度疲劳和拉伤肌肉。患者进步较慢时，及时给予安慰和解释，让患者持之以恒进行训练，以达到早日康复的目的。

2.2.1 床上功能训练

①保持肢体功能位，患肢足下垫以米枕，使足与踝呈90°，手握软毛巾，防止足下垂和手指挛缩。②被动运动：病情平稳后早期进行肢体按摩和各关节的屈伸运动，从大关节到小关节，幅度由小到大，不能用力过度，以患者能耐受为宜。③主动运动：指导患者利用健肢带动患肢进行运动，以促进肢体血液循环，利于肢体功能恢复，如指导患者进行Bodarth握手等训练。其次训练患者床上翻身和上下及左右移动身躯，指导患者翻身或移动身躯，每日数次，并逐步增加。根据患者情况，适时进行坐起训练，背下垫被褥，让患者坐起锻炼躯干肌肉，以后让患者扶床栏坐起和独立坐起，患者能坐稳后，让其坐床沿使双下肢下垂并练习双下肢活动。

2.2.2 行走训练

行走训练前进行坐位起立或下蹲位起立训练，锻炼下肢和腰部肌肉及身体平衡功能，并进行抬腿训练，以便行走功能训练的顺利进行。在行走训练时，用绷带系于患者踝下，用健侧手将患肢前拉，注意纠正足下垂、膝关节强直的不良步态。并随时有人看护，不要急手求成，不要过度疲劳，严防摔倒，同时注意观察病情变化。

2.3 日常生活训练

尽可能让患者自己进食、梳头、解衣扣、洗漱、写字等，以锻炼其日常生活能力，逐步摆脱家属或护理人员的照顾而独立生活。

2.4 语言功能训练

对失语的患者不要因为不能说话而少和患者交谈。相反，应和患者进行更多的交流。理解患者各种手势和表情特点，以便和患者沟通。训练时，先从简单、通俗语言开始，让患者以喉部发出“啊啊”的声音以及数“1、2、3、4……”等单数。同时配合使用日常生活用具或食物图片，让患者说出其名称，经常询问其熟悉的人的名字，还可以让患者读报纸等，活跃患者的思维，刺激患者说话。训练过程中，注意理解患者急躁情绪，及时鼓励微小进步，对患者说话由单音到多音、由易到难、由短到长。