杨 莉

异体输血是一种重要的医疗手段，挽救了成千上万患者生命。但由于异体输血可能使受血者发生多种不良反应、免疫功能抑制及造成肝炎、梅毒、艾滋病等疾病的传播，因而人们在输异体血的同时，寻找并发现了一种更安全的输血方式——自体输血。重庆市第三人民医院2003 年9 月至2009年9月采用北京京精医疗公司生产的AT-2000型自体血液回收机对29例手术患者手术中丢失的血液进行回收，获得了较好的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组患者29例，男15例，女14例，年龄26～76岁，平均43岁。骨科手术12例，妇产科手术10例，脑外科手术1例，普外科手术1例，肝胆外科手术5例。回输血总量为23548mL，每例患者平均回输血量为812mL。

1.2 方法

1.2.1 准备配套用品

先把一次性使用的配套物品安装好，并检查各管道是否安装正确。

1.2.2 失血的收集与抗凝

利用负压吸引使储血器形成持续负压，通过吸引头和吸血管把患者创口内血液吸入储血器中，并经多层滤网过滤。在吸血的同时，通过连在吸血管上的抗凝药滴管，抗凝药被吸入吸血管与血液混合，使血液不凝固。收集的血液和抗凝剂暂时储存在储血器内备用。抗凝药为肝素生理盐水，即生理盐水500mL加肝素25000U，抗凝药与吸血量比例为1∶5。

1.2.3 血液回收机操作要点

血液回收机采用手动操作或自动操作2种方式，二者可随意转换。一般均采用手动操作，先接通电源，打开电源开关，当“欢迎使用自体-2000型血液回收机”界面出现时，按手动键。

1.2.3.1 进血

按进血键，离心机开始运转，达5600转/min。调速泵以500mL/min流量速度正向转动，收集在储血器内的原血进入回收血罐。血细胞被留在罐内，废液被分离流入废液袋。当血层探头探到血层后，进行清洗程序。

1.2.3.2 清洗

按清洗键，调速泵仍以500mL/min流量转动。清洗液（生理盐水）进入罐内清洗，当流出的清洗液干净（即流出液接近无色），即可进入排空程序。一般情况下，清洗液量为1000mL。

1.2.3.3 排空按排空键，离心机停，调速泵反方向转动，血液被泵入血液袋内。一般情况下，一次回收血250mL。若储血器内仍有血液，可重复按进血、清洗、排空操作，直至储血器内血液全部清洗完为止。

1.2.3.4 浓缩

浓缩只有在特殊情况下才使用，即当储血器内原血全部进入血液回收罐内，血层较薄，血球压积很低，无法使血层探头感知，而血液袋内存放有浓缩血细胞。可按浓缩键，使血液袋中的浓缩细胞进入血液回收罐，原来较薄的血层迅速增厚，被血层探头感知，进血停止，再进入清洗。

1.2.3.5 回血

回血只在特殊情况下使用，当储血器内原血全部进入血液回收罐，血细胞少，血层较薄，血袋中又无浓缩血细胞，可用回血的方式，把血液重新排到储血器中，等收集到更多的血液时，再重新进行回收处理。

2 结 果

29例患者回输血量最多达1685mL，最少200mL，平均回输812mL，无患者出现输血反应，无其他并发症。

3 护 理

3.1 熟练掌握自体血液回收机的使用，在安装与连接各管道接头时，严格执行无菌操作，避免医源性交叉感染。

3.2 保持负压吸引通畅，以利术中失血能及时回收。吸引器负压应适当，不超过13.3 kPa，以防溶血。

3.3 心理护理

向患者尤其因宗教或其他原因拒绝异体输血者说明自体血回输的优点，告知患者自体血回输是目前公认的有临床实用价值的治疗方法，自体输血可避免异体输血引起的不良反应和并发症[1]。

4 讨 论

4.1 回收式自体输血的安全时间

受伤至回收自体血时间一般在6h内，处理后回输较安全[2]。陶勇等报道自体血回输抢救胸腹创伤患者230例，出血到回收时间最长28h。亦有胸血在伤后26～45h回输无不良反应者[3]。从本组资料得出，腹腔出血回输在伤后6～8h较为安全。卫生部临床输血技术规范提出血液流出血管外超过6h为回收血禁忌证[4]。

4.2 自体血液回收机的使用提高大出血时的紧急抢救成功率，避免手术中患者出血过多、过快，血液供应不及时造成的患者生命危险。新鲜红细胞有较高的携氧能力，有利于患者术后恢复、伤口愈合，缩短疗程[5]。 节约血资源，减少医疗费用 减少库存血输注，而且自体血血温符合生理，自体血回输清洁、安全、无致热源。自体血液回输还具有对凝血功能影响少，杜绝输错血造成的医疗事故及减少患者费用等优点[6]。操作简便，易于推广。

[1]林剑浩,吕厚山,陈晓欣,等.预存自体输血在风湿病手术中的应用[J].中华外科杂志,1993,31(9):542-544.

[2]林武存.更新输血观念确保输血安全[J].中国实用外科杂志,2005,25(1):8-10.

[3]陈方祥.回收式自体血回输技术及其在手术中的应用[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):111-113.

[4]黄立勋.陕西省医疗机构临床输血技术与质量管理手册[M].西安:世界图书出版公司,2006:86-87.

[5]樊宏,张利华.自体血液回输机在宫外孕大出血手术中的应用[J].中国麻醉学论坛,2003,2(1):121.

[6]张明,周颖清.自体血液回输技术应用进展[J].护士进修杂志,2002,17(10):779-780.