毕丽仪

广州市花都区人民医院经过多年临床实践证明:腹腔镜手术具有切口小、出血少、创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、腹部切口具有美容效果、治疗效果确切及便于护理等优点，因而在临床上应用越来越广泛。但是腹腔镜手术毕竟是一种手术，切实做好围手术期的护理，提高患者对手术的耐受性，预防术后并发症，促进患者早日康复十分重要[1]，因此，围手术期护理的正确实施尤为重要，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

广州市花都区人民医院妇科2009年1月至6月共进行腹腔镜手术218例，其中子宫肌瘤27例，卵巢囊肿46例，宫外孕106例，不孕症39例。

1.2 术前相关准备

术前常规检查心电图、血型、血常规、凝血功能、血交叉试验、输血常规、肝肾功能等了解机体状况，要特别注意心肺功能，以了解患者能否耐受人工气腹。

2 结 果

218例患者术后恢复良好，腹部伤口Ⅰ期愈合，无并发症，全部愈合出院。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 术前心理护理和健康教育

加强与患者及家属的沟通、交流，细心做好解释工作，安抚患者及家属的情绪，耐心解答家属的提问，进行相关知识教育，并特别注意尊重患者的隐私权，严格遵守医疗保护制度，消除患者的心理障碍，增强信心，使其以最佳的心理配合治疗[2]。由于患者不了解腹腔镜手术的相关知识，存在担心，害怕手术做不干净，发生手术并发症等顾虑，因此表现抑郁、焦虑，我们应根据其文化程度、婚育情况等，分别实施护理干预和心理护理，以实例详细说明，最终消除顾虑，接受手术。

3.1.2 皮肤的准备

皮肤准备是使患者皮肤上的细菌减少至最低程度，是预防伤口感染的重要环节。传统的方法是剔除毛发和清除皮肤污垢即可，但是腹腔镜要在脐部置镜，并要在下腹一侧放操做孔，故脐部准备特别重要[3]，注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去掉。

3.1.3 术前的饮食

术前1d应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后腹胀气，术前6h应禁食。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

去枕平卧6h，头偏向一侧以防止呕吐物误吸造成窒息，减少各种刺激，减少探视，保证睡眠。术后给予持续低流量吸氧2～4h，可显著减少术后恶心、呕吐的发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症。

3.2.2 严密监测生命体征变化

根据麻醉药的半衰期调整观察时间，患者清醒后，鼓励患者深呼吸，术后6h协助患者翻身，拍背促使痰液排出。同时，注意患者皮肤受压情况。

3.2.3 饮食护理

术后6h可进食流质或半流，避免进食牛奶、豆类、糖类食物，以免引起肠胀气，鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生，以利于术后恢复。

3.2.4 腹部切口的护理

严密观察3个小伤口情况，注意伤口有无渗血、渗液，发现问题及时报告医师处理。

3.2.5 呕吐护理

注意患者呕吐情况，当出现呕吐时，要对症处理，可给止吐剂，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。

3.2.6 尿管护理

术后注意保持尿管通畅及会阴部干燥、清洁，术后6h可拔尿管，拨管后鼓励患者离床排尿，注意排尿情况。

3.2.7 疼痛护理

术后患者常出现不同程度胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛，应及时向患者解释疼痛的原因，疼痛严重时可采取胸膝卧位，必要时可遵医嘱使用止痛药。

3.2.8 术后心理护理

重视心理护理，多与患者沟通，缓解患者心中疑虑，及时为患者提供帮助，给予患者亲人一样的关怀和护理。

3.2.9 出院宣教

腹腔镜手术后3～4d可出院，护士应指导患者注意保持伤口清洁、干燥，注意休息，加强营养，要劳逸结合，如有不适及时就诊。

4 小 结

腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面把握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复[4]。

[1]鲁连桂.外科围手术期的护理[J].外科护理学,1999,11(22):32-33.

[2]帅卫.基层医院腹腔镜异位妊娠的护理[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(3):187.

[3]郑卫红.输卵管妊娠腹腔镜手术的围手术期护理[J].中外医疗,2007,26(16):44.

[4]农玲,谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学,2002,31(7):589-590.