马瑞英 饶建华 罗家宾 赵利春

随着螺旋CT的普及应用，螺旋CT多期增强扫描已成为影像检查中的一项具有优势的技术手段，其目的和意义有以下几个方面：①提高病灶尤其是小病灶的检出率。②提高对病灶的定性能力。③提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。④鉴别血管性和非血管性病变。螺旋CT多期增强扫描涉及三大主题，一是对比剂的选择，二是造影增强的方式，三是对比剂不良反应的预防及处理。本文对开远市红河州第四人民医院CT室3年来597例螺旋CT多期增强扫描的患者进行统计总结，探讨提高螺旋CT多期增强扫描效果、降低对比剂不良反应率的护理措施。

1 材料与方法

1.1 材料

开远市红河州第四人民医院所用CT机为德国西门子高档全身螺旋CT机（SOMATOM.Emotion），自2003年1月至2006年12月，共做CT 16189人次，其中增强扫描597人次，男性405人次，女性192人次，年龄8个月～90岁，平均年龄51.8岁；腹部326人次，胸部60人次，头颅103人次，盆腔22人次，其他部位86人次。495人次用非离子型对比剂，其中有242人次用欧乃派克，253人次用扬子江药业有限公司生产的欧苏（碘海醇）；102人次用上海旭东海普药业有限公司生产的复方泛影葡胺。用美国MEDRAD公司生产的高压注射器以2.5mL/s的速率经静脉团注，分期扫描（动脉期、静脉期、延迟期）。

1.2 增强时显影情况评级标准参照腹部增强扫描评级标准

分优、差2个等级，优：动脉期：主动脉内对比剂明显高于腔静脉，二者CT值之差＞30Hu，持续时间相当于团注的时间，随团注的结束而终止；静脉期：主动脉和腔静脉的CT值之差降到10～30Hu，脏器明显强化，持续到团注后1min左右；平衡期：主动脉和腔静脉间的CT值之差降到10Hu以内，脏器的强化峰值开始下降，于团注后2min左右开始出，持续时间数分钟，与肾脏排泄速率有关[1]。各期均无移动伪影。差：动静脉内CT值及CT值之差未达到以上标准，脏器显影差，或有移动伪影。

2 结 果

2.1 对比剂不良反应发生率

用离子型对比剂（复方泛影葡胺）的102人中，轻度反应4人次，反应率3.9%；中度反应12人次，反应率11.8%，重度反应1例，反应率1%。用非离子型对比剂的495人中，轻度反应（感恶心、呕吐、喷嚏、局部荨麻疹）3例，反应率为0.6%，中度反应（全身荨麻疹，眼睑、面颊、耳垂水肿，胸闷，气急，呼吸困难）5例，反应率为1.0%，无重度反应的病例。

2.2 增强效果评价

用非离子型对比剂的患者，显影达优级的490人，占99%，用离子型对比剂显影达优级的91人次，占89.2%。

3 讨 论

在螺旋CT多期增强扫描中，既要达到最佳的增强效果，又要最大限度的降低对比剂不良反应的发生率，我们应做到以下几点：

3.1 增强扫描前的护理

①做好患者的心理护理：在扫描前要耐心向患者解释增强扫描的必要性、目的和意义，以消除患者的紧张、恐惧心理。②详细询问患者药物过敏史、疾病史，了解是否过敏体质，有无高危因素，严格掌握增强扫描的适应证和禁忌证。③认真填写造影同意书，告知患者及家属对比剂不良反应的类型及反应率，既要让患者及家属了解用对比剂的风险，又要消除患者及家属对造影的恐惧和担心，并在造影同意书上签字，以防医疗纠纷的发生。④向患者介绍增强扫描的过程，让其很好的配合检查。⑤认真做好碘过敏试验，阴性方可使用。

3.2 预防用药

对于高危人群、过敏体质、用离子型对比剂等患者，可在增强前用盐酸地塞米松10mg静脉注射，可大大降低不良反应发生率。对一些年迈体弱者在注射对比剂前先注射50%葡萄糖40mL，可能对预防对比剂不良反应的发生有一定的作用。本组病例的轻度反应率明显低于文献报道的反应率（文献报道：离子型对比剂轻度反应为12.66%，非离子型对比剂轻度反应率3.13%[2]），中重度反应率比文献报道的稍高（文献报道离子型对比剂的中重度反应率0.22%，非子型对比剂的中重度反应率0.04%[2]），可能与病例数较少有关。

3.3 对比剂的选择

大量文献和本文都证明，离子型对比剂和非离子型对比剂的显影效果并无差异，而非离子型对比剂的不良反应发生率较离子型对比剂的不良反应发生明显低，且肝肾毒性小，经济条件充许者均应选择非离子型对比剂，特别是具有高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能不良、多发性骨髓瘤、肺动脉高压、过敏体质等患者，以减少不良反应的发生。但Spring等将1967至1994年美国食品与药品管理局（FDA）收集到的有关对比剂引起死亡的病例进行分析，发现随着非离子型对比剂的广泛使用，与对比剂有关的死亡例数并未减少。这说明非离子型对比剂的安全性虽已大为提高，但也非绝对安全[1]。因此，在使用的时候也应注意观察。

3.4 增强扫描时的护理

增强扫描时静脉团注对比剂的速率为2.5mL/s，对比剂注射的速率、量与不良反应率呈正比[2]，因此在不影像图像质量和诊断的前提下，不应盲目追求大剂量快速度。穿刺时应选较粗、直的血管，一般选肘静脉，穿刺针头为CT专用的19G的蝶型针头，穿刺时应尽量做到一针见血，避免反复穿刺给患者带来痛苦的同时还使患者出现紧张情绪，影响增强扫描的顺利进行，并增加了对比剂不良反应发生的概率。要告知患者在注射过程中身体会有一过性热感属药物轻微反应，如有其他不适要立即告诉医护人员，据情给予及时处理；开始注射时应先试验注射对比剂5mL，一观察患者有无反应，二观察局部有无肿胀，以确认针头在血管内，然后再开始注射，在注药25s左右扫动脉期，75s左右扫静脉期，必要时延迟扫描。还应交待患者在扫描过程中勿移动身体，胸腹部扫描的患者还要训练其在平静状态下屏气，以获取高质量的图像，注射过程应严密注意观察患者情况，发现问题及时处理。

3.5 增强扫描后的护理

增强扫描结束后，须嘱患者在CT候诊室休息30min左右，若无不适方可离开，以防迟缓反应的发生。并嘱患者多饮水，加速药液的排泄。

综上所述，螺旋CT多期增强扫描是影像检查中的一个重要技术手段之一，它能为临床提供可靠的诊断依据，要严格掌握和做好每一个环节，既要保证螺旋CT多期增强扫描的效果，又要降低对比剂不良反应的发生率，螺旋CT多期增强扫描的护理至关重要。除此之外CT室还应随时备好各种抢救药品、物品，防患以未然。

[1]周康荣.螺旋CT[M].上海:上海医科大学出版社,1998:37.

[2]卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断[M].南京:东南大学出版社,1999:11.