沙 坤

辽宁省丹东市宽甸县中心医院心内科（118200）

1 病例介绍

患者女性，66岁，因患“高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、持续性心房颤动”于2008年7月18日入院。既往无药物过敏史，无糖尿病史，入院时，血压180/110mmHg。心电图示：心律失常、心房颤动，ST-T改变，心室率160次/分。给予常规降压、抗凝治疗，予5%葡萄糖20mL、胺碘酮150mg，静脉注射10min。5%葡萄糖250mL、胺碘酮150mg、15滴/分静脉滴注。约1h心室率降低为100次/分，仍为心房颤动心律。予胺碘酮200mg，3次/d，用1周。减为200mg，2次/d，用1周；再减为200mg，1次/d维持。口服12个月后

患者因头晕、眼花、乏力就诊。查24h动态心电图发现窦性停搏。R-R间歇长达2.8s。立即停用胺碘酮，予口服阿托品1周后，窦性停搏逐渐消失，随访2个月，未再发现窦性停搏。

2 讨 论

胺碘酮是属于Ⅲ类抗心律失常药物，具有广谱、高效之特点。目前已广泛用于防治心房颤动的患者。它的主要电生理效应是延长各部位心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。并能抑制窦房结与交界区的自律性，对静息膜电位及动作电位高度无影响，对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长，口服后心电图有Q-T间期延长及T波改变。可以减慢心率15%～20%，使PR和Q-T间期延长10%左右，故在抗心律失常同时可促发新的心律失常，窦性心动过缓，窦性停搏或窦房阻滞，房室传导阻滞。Q-T间期延长而致扭转性室性心动过速。本品特点为半衰期长，吸收慢，一般口服负荷量600～1000mg/d，7d后才能达到有效药物浓度，呈现抗心律失常作用。故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广，口服胺碘酮出现窦性停搏，临床罕见。考虑为生物利用度个体差异甚大的结果，因此，在口服胺碘酮时，建议监测心电图，跟踪观察，如发现Q-T间期延长达50%以上或出现窦性停搏应立即停药，并给予积极处理，以防意外发生。