杨志云* 张 勇

小儿急性喉炎是由病毒或细菌感染引起的喉黏膜的急性炎症，其起病急，进展迅速，是引起小儿急性喉梗阻的主要原因之一，如不及时诊治严重者可危及生命。传统治疗在控制感染的基础上全身应用肾上腺皮质激素。为减轻全身应用大剂量肾上腺皮质激素的毒副作用，观察局部用药的临床疗效，大理学院附属医院儿科从2006年9月至2009年1月应用布地奈德加肾上腺素雾化吸入治疗小儿急性喉炎，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2006年9月至2009年1月在大理学院附属院门诊及住院的急性喉炎患儿58例，病程0.5h～2d，均有犬吠样咳嗽、声音嘶哑，伴不同程度吸气性呼吸困难、发热，均符合小儿急性喉炎的诊断标准[1]。院外未予治疗，近期无使用肾上腺皮质激素史，并排除支气管异物、先天性喉部疾病、先天性心脏病等疾病。年龄4个月～11岁。按照吸气性呼吸困难程度将喉梗阻分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°，入选病例排除Ⅲ°以上喉梗阻。治疗组：30例，男13例，女17例，平均年龄5.8岁。发生Ⅱ°喉梗阻13例。对照组：28例，男14例，女14例，平均年龄6.2岁。发生Ⅱ°喉梗阻11例。两组病例数量、性别、年龄、病程、临床表现比较差异均无显著性。

1.2 治疗方法

两组给予静脉滴注抗生素、抗病毒药物及降温、吸氧等对症治疗。对照组给予超声雾化吸入地塞米松5mg，糜蛋白酶4000U，利巴韦林0.1g加生理盐水5mL，2次/d，每次15min。根据病情，Ⅱ°喉梗阻者给地塞米松5～10mg/d静脉治疗2～3d。治疗组给予雾化吸入肾上腺素、布地奈德混悬液，年龄＞1岁肾上腺素一次性剂量1mg，布地奈德1mg；＜1岁肾上腺素一次性剂量0.5mg，布地奈德0.5mg加生理盐水5mL，每次15min，2次/d。Ⅱ°喉梗阻者增加雾化吸入1～2次。观察两组12、72h症状缓解情况。

1.3 疗效判定标准

①显效：12h后声嘶及喉鸣音明显好转，喉梗阻症状缓解；72h后无声嘶、咳嗽，体温下降至正常，吸气性喉鸣音消失，咳嗽症状缓解。②有效：12h后声嘶及喉鸣音有所好转，喉梗阻症状有所缓解；72h后体温有所下降但未达正常，声嘶好转，吸气性喉鸣音减轻，咳嗽症状减轻。③无效：12h后声嘶及喉鸣音无改善，喉梗阻症状无改善，甚至加重。72h后体温、声嘶、咳嗽症状无好转。

2 结 果

治疗组显效22例，占73.3%；有效7例，占23.3%；无效1例，平均住院治疗时间4.5d。对照组显效10例，占34.2%；有效14例，占50%；无效4例，平均住院治疗时间7.5d。两组患者均未发生任何毒副作用。无气管切开病例。两组显效率治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。

3 讨 论

小儿急性喉炎是儿科常见急症之一。病理表现为黏膜和黏膜下层的弥漫性充血，炎症，小儿喉腔、声门较成人狭小；黏膜组织疏松，发炎后易肿胀等特点，故易发生喉梗阻。因此，有效控制黏膜的炎症和水肿是治疗的关键。 传统的治疗方法在控制感染的基础上全身应用大剂量糖皮质激素以减轻水肿，缓解喉梗阻，大多静脉滴注地塞米松。地塞米松属长效激素，无亲脂性，局部抗炎作用弱，并需经肝脏转化后才能发挥作用，起效慢。不能较快改善患儿喉梗阻症状。且应用多以大剂量（＞0.6mg/kg）为主，不良反应大。另外，地塞米松药物颗粒直径大，且气雾密度高，增加了气道阻力，雾化吸入起效时间长，作用较小。地塞米松还可被超声波破坏，使结构发生改变，失去药理作用[2]。长期雾化吸入地塞米松沉积在咽部，通过毛细血管吸收到达全身，从长期来看，雾化吸入地塞米松相当于全身应用地塞米松[2]。本组研究发现，使用雾化吸入布地奈德能使小儿急性喉炎完全缓解。其有较强的亲脂性，可以降低血管通透性，减少黏液分泌，减轻黏膜水肿和支气管痉挛，改善通气功能，缓解呼吸困难和喘息。可以有效地清除呼吸道的炎症[3]。在气道黏膜的吸收和抗炎作用远大于地塞米松雾化吸入的几百倍。雾化吸入不会破坏其化学结构，雾化率高，可有40%～60%的药物到达喉部、气管和肺部[4]，具有直接作用于呼吸道，起效快，局部浓度高，作用持久，全身不良反应小及缩短病程等地塞米松不可比拟的优点。而长期呼吸道局部雾化吸入无体内蓄积，其安全性较高。观察3d后无任何临床并发症。使用方便，医疗费用较低，家长、患儿更易于接受。肾上腺素能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管黏膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管黏膜水肿。采用雾化吸入可使药物播散直接作用于呼吸道，吸收入血液循环量少，对心脏不良反应明显减少。本组通过对58例治疗，结果显示，布地奈德与肾上腺素雾化吸入治疗，在减轻喉炎、喉梗阻症状、减少住院天数，均明显优于地塞米松组（P＜0.01）。且无任何毒副作用，依从性好，值得临床广泛应用。

[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1162-11643.

[2]李成才,徐春玲,张玉莉.普米克令舒治疗小儿急性喉炎的疗效观察[J].中华现代内科学杂志,2009,6(1):88-89

[3]李智敏.布地奈德雾化治疗婴幼儿急性喉炎50例疗效观察[J].新医学,2002,33(1):18.

[4]杨丽莉,许建英,吴世满,等.布地奈德、特布他林溶液联合吸入对哮喘呼气流速改善的观察.中国实用内科杂志,2001,21(3):166-167.