张小虎

子宫内膜异位症是妇科常见疾病，可发生于子宫、卵巢、输卵管、子宫韧带、腹部器官、肠道、阑尾、腹膜、泌尿系统（如肾、输尿管、膀胱）、盆腔淋巴结、皮肤等。临床表现多样，可形成局部肿块，造成临床术前诊断困难，甚至误诊。沈阳市沈北新区中心医院对81例外在性子宫内膜异位症患者进行回顾性分析，讨论其临床病理表现。

1 临床资料

患者绝大多数为育龄期女性患者，其中年龄最小者18岁，年龄最大者53岁。部位：卵巢52例，输卵管8例，子宫阔韧带5例，阴道6例，皮肤10例。临床表现：下腹部疼痛、恶心呕吐、里急后重、痛经、月经紊乱、不孕、局部肿块等。术前诊断：子宫内膜异位症39例、炎症15例、肿瘤27例。

2 病理检查

2.1 大体

多为囊性或囊实性病变，囊内为棕褐色巧克力样液体；部分为肉芽肿样组织，切面可见红褐色出血灶；部分为结节状质韧肿物，无包膜，边界不清或清楚。

2.2 镜检

病变部位可见典型子宫内膜腺体和间质。间质中见有新、旧出血，程度不等的结缔组织增生及淋巴细胞、单核细胞、含有含铁血黄素的巨噬细胞。

3 讨 论

3.1 临床特点

卵巢子宫内膜异位症临床上较多见，下腹部疼痛，不适症状常与月经周期明显相关，运用超声等辅助检查，术前一般多能做出明确诊断，而其他部位的子宫内膜异位症，因临床表现多样，且常表现为局部包块，易误诊为炎症或肿物，如盆腔淋巴结子宫内膜异位症易误诊为肿瘤，输卵管子宫内膜异位症易误诊为慢性附件炎，以致术前确诊者不多。这就要提示临床上遇到育龄期女性，特别是既往行人流、刮宫或剖宫产术患者，应高度怀疑子宫内膜异位症。本组病例中，阴道和皮肤子宫内膜异位症并不少见，这可能与剖宫产术、人流、刮宫术广泛应用有关。据文献报道，子宫内膜异位症偶尔可出现于肺、胸膜、蛛网膜下腔等处，这些病例虽然少见，但应引起临床重视。

3.2 病理特点

本病病理诊断依据，镜下见到典型子宫内膜腺体和间质两种成分。但卵巢子宫内膜异位症患者，子宫内膜异位囊肿内衬上皮可不断脱落变性坏死，甚至完全消失。囊壁结缔组织内多数有含铁血黄素颗粒的吞噬细胞。此时，应与卵巢滤泡血肿和卵巢囊腺瘤瘤体出血进行鉴别。阴道及皮肤子宫内膜异位症常表现为局部血肿，输卵管、阑尾、肠道、子宫阔韧带等处的子宫内膜异位症常发生在浆肌层，可引起周围结缔组织和平滑肌增生而致腺肌瘤样改变，形成局部肿块，此时如果只见子宫内膜腺体而间质较少时会误诊为腺癌或转移性腺癌，盆腔淋巴结中子宫内膜异位症也是如此。但是，在子宫内膜异位症病例中，偶尔可发生子宫内膜样癌，子宫间质肉瘤等，虽然极为少见，但应引以重视。