李建军

黑龙江省虎林市中医医院（158402）

颈椎病是指在椎间盘变性的基础上发生的对神经根、椎动脉、脊髓、交感神经、软组织等的刺激引起的头痛、眩晕、项强、颈肩痛、上肢麻木、头部活动受限为主要临床症状的疾病。西医目前多采用静脉滴注甘露醇，口服氨基比林、双氯芬酸钠等解热镇痛药物治疗，常使患者久治不愈，反复发作。黑龙江省虎林市中医医院运用自拟“加味葛根二藤汤”配合小针刀治疗300例颈椎病患者并进行了临床观察，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组300例患者，均是2005年12月至2009年12月来黑龙江省虎林市中医医院治疗的典型颈椎病病例。多数病例用其他方法疗效不佳，其中男186例，女114例；年龄最大76岁，最小30岁。病程最长15年，最短2周；其中病程小于1个月者22例，1~3个月者45例，4~6个月者82例，＞6个月者151例。其中颈型89例，神经根型116例，椎动脉型28例，混合型67例。颈椎X线片提示椎体曲度正常者66例，减少者82例，变直者106例，反张者46例；椎间隙正常者88例，变窄者53例，增宽者3例；椎体前缘增生203例，后缘增生16例；小关节增生153例，钩椎关节增生151例。

1.2 诊断标准

按照X线、CT、MRI即可确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药内服

自拟“加味葛根二藤汤”：葛根30g、钩藤15g、鸡血藤30g、骨碎补15g、补骨脂10g。眩晕泛恶，苔白腻者加天麻10g、半夏10g、白术10g、茯苓10g；苔黄腻者加竹茹10g、橘红10g；巅顶痛加藁本10g；枕痛加川芎l0g、羌活6g；双侧头痛加川芎10g、蔓荆子10g；额痛加白芷10g；头部久痛加蜈蚣2条、全蝎6g；头昏不清加石菖蒲10g、菊花10g；颈项痛重加僵蚕10g、羌活6g；背胀痛加羌活6g、姜黄log；胸背痛加瓜蒌皮10g、薤白10g；上肢麻木伴疼痛加土鳖10g、地龙10g、桑枝10g、桂枝10g、伸筋草10g；伴骨质增生加炮山甲6g；肢泛背凉加桂枝10g、淫羊藿10g、肉苁蓉10g、菟丝子10g；疼痛剧烈加田三七6g。每日一剂，水煎两次，上、下午各服一次，6d为一疗程。

1.3.2 小针刀治疗

常规皮肤消毒。①在病变椎体棘突之间旁开1.5cm处进针，刀口线与后正中线平行，针体垂直刺入直达关节突的骨面后掉转刀口90°进行横行切割二、三刀即可（仅用于C2~C6颈椎）；②相应病变椎体棘突旁开3cm处压痛点，垂直皮肤进针，做纵行剥离二、三刀即可；③松解颈椎周围有关软组织、损伤点。注意：整个颈椎在术前局麻时2%利多卡因不宜超过3mL，每周1次为一疗程。

2 疗效分析

2.1 疗效标准

所有病例均于治疗结束半年后参照《中医病证诊断疗效标准》评定，优：症状、体征均消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能生活自理和正常工作。良：症状和体征均有所减轻，较治疗前有不同程度的改善，不影响正常生活和工作。差：症状、体征及颈、肢体功能无明显改善。

2.2 治疗结果

经1个疗程治疗：优为188例，良101例，差1l例；经2个疗程治疗：优为263例，良27例，差10例；经3个疗程治疗：优为290例，良4例，差6例。其优良率为98%。

3 典型病例

患者女性，46岁，农民。主诉：右上肢麻木6个月余，2周前因伏案打麻将一整天，后颈肩部疼痛难忍，头部活动受限，随即在某县级医院诊治。经CT扫描诊断为C6/C7，椎间盘突出。经服颈复康颗粒、扶他林片1周疼痛有所缓解，但右上肢麻木未减，停服扶他林片后，疼痛加剧，后经人介绍来黑龙江省虎林市中医医院诊治。来时右侧颈肩部疼痛较剧，头部不能转侧，其患椎旁压痛明显，右侧冈上肌有条索状物，压痛明显，右臂抬高试验阳性，确诊为颈椎痛。经服“加味葛根二藤汤”配合小针刀治疗1个疗程，病情大减，疼痛消失，右上肢活动自如。仅有右手麻木。经3个疗程治疗后右上肢麻木消失，病告痊愈。嘱其续服“加味葛根二藤汤”2个疗程巩固疗效。1年后，随访未复发。

4 体 会

颈椎病是中老年的常见病，是人体营卫气血、脏腑经络功能失调的结果。颈项即为脑髓之门户，除手厥阴心包经和带脉外，几乎所有十二经脉和奇经八脉都由此通过，因此，此处经络分布的密度最高，是联系全身脏腑的一个枢纽。此外，还与风寒湿邪、肝肾亏虚有着不可分割的内在联系。祖国医学认为：“肝主筋藏血，肾主骨生髓、通于脑”。肝肾亏虚，则筋脉失养，风寒湿邪，乘虚而入，客于皮毛筋骨之间。则筋脉不利，气血受阻，再加劳损，导致筋骨失养而致本症，故此运用自拟“加味葛根二藤汤”。葛根有解肌活血通络的功效，《伤寒论》记载本品可治“项背强急、无汗恶风”；钩藤清热平肝，《本草纲目》曰：“钩藤手足厥阴药也”，经现代药理的研究，有改善头部血液循环的作用；鸡血藤：入肝肾经，有补血、行血、舒筋活络之功。骨碎补、补骨脂益肝肾，续筋骨，祛风湿。配合小针刀能松解卡压症状，起到整体调理配合，最终达到标本兼治的目的。