廖 东

甲状腺肿块的彩色多普勒超声图像特征与其病理组织之间存在一定的相关性。本文分析了60例甲状腺肿块患者的超声诊断资料，并与其术后病理诊断对比，从肿块的部位、大小、声像图特征等方面进行分析，探讨甲状腺肿块超声诊断与病理诊断的符合率及误诊原因，评价彩色多普勒超声对甲状腺肿块的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 资料

本组病例来源于2006至2008年在云南省老年病医院门诊及住院的60例甲状腺肿块，经外院手术后回访的患者，其中男性21例，女性39例，年龄40～65岁，平均年龄52岁，病史最长7年，最短4个月。以发现肿块就诊，经彩色多普勒超声检查和病理证实。

1.2 仪器

PhilipsHD-11型彩色多普勒诊断仪。

1.3 方法

患者取仰卧位充分暴露颈部，于甲状腺部位作全面扫查。探查时尽量显示甲状腺全貌，全面了解甲状腺形态、大小，仔细观察腺体内回声，发现肿块，再仔细观察甲状腺肿块的大小、形态、部位、回声类型、边缘特点、内部回声分布、有无囊变及衰减、有无包膜、注意肿块与周围组织的关系。常规扫查有无颈部淋巴结肿大，并以彩色多普勒及彩色能量图观察腺体及肿块内和周边的血流情况，在彩色多普勒引导下，以脉冲多普勒测量肿瘤血流收缩期最大血流速度及舒张期末血流速度，计算阻力指数。病理标本来源于术后组织，石蜡切片，HE染色观察。

1.4 统计

采用SPSS10.0统计软件，构成比用χ2检验法。

2 结 果

2.1 患者60例中，经超声诊断为甲状腺腺瘤34例，结节性甲状腺肿8例，桥本病3例，甲状腺癌15例；经术后病理检查为甲状腺腺瘤29例，结节性甲状腺肿6例，桥本病2例，甲状腺癌9例。

2.2 甲状腺良性肿块和甲状腺癌超声诊断与术后病理诊断符合率分别为82.22%（37/44）和60%（9/15），差别有统计学意义（χ2＝3.40，P＜0.05）。误诊率为13.64%（6/44）和32.56%（14/33），差别有统计学意义（χ2＝3.40，P＜0.05）。

3 讨 论

甲状腺疾病在内分泌疾病中发病率占首位，亦是内分泌中最易发生肿瘤的组织。甲状腺疾病不论其原因或性质如何，多表现为甲状腺肿大或结节形成。由于甲状腺位置表浅，距体表1～1.5cm，位于颈部正中，分左右两侧叶，中间由峡部相连形成“H”形，侧叶纵切面略似豆角形，两头渐尖，中间较宽，横切面呈不规则三角形，峡部因横跨气管前故随气管之弧度弓背向前呈“桥状”连接左右侧叶，甲状腺外有双层包膜故边缘清晰与周围组织分界明显，因此，超声可直观地了解甲状腺肿块部位、大小和数目，且超声简单方便、无创伤性、重复性好、经济实惠等特点，目前彩色多普勒超声检查是甲状腺疾病普查的最佳方法之一。彩色多普勒超声不仅对了解病变的范围，病灶内血供提供了依据，而且对微小病灶的检出也增加了手术切除的机率[1]。

甲状腺实质正常的二维超声为均匀的中等或稍低回声，大小约50mm×22mm×20mm。甲状腺上下动脉平均内径2mm，收缩期最大流速为30～50cm/s，阻力指数为0.5～0.6，是搏动性动脉频谱。结节性甲状腺肿表现为两侧叶普遍肿大，多发或单发大小不等的结节，结节内常有出血，囊变现象，结节呈高回声环，其内可有纤维光带相隔，CDFI：甲状腺上动脉血流速度增高不明显。桥本病甲状腺两侧叶不对称性肿大，峡部增厚，表明不光滑，实质回声不均匀，不规则低弱回声光团，边界欠清晰。CDFI：表现为丰富血流信号，甲状腺上动脉血流速度稍增高。甲状腺腺瘤以孤立性病状为多见，腺瘤可呈散在性密集稍强细小回声或光点，包膜连续完整，它与正常甲状腺组织分界明显，腺瘤周围有暗环征，其内以液性暗区回声居多，腺瘤常因增大而发生出血，坏死等现象，CDFI：甲状腺上动脉血流速度无明显变化。甲状腺癌表现形态不规则，无包膜，边界不清楚，内部呈低回声，周边呈“蟹足样”后方有衰减，单发多见发生出血坏死时，肿块内显示大小不等，形态不规则低回声或无回声，CDFI：甲状腺上动脉血流速度明显增高。

本组病例对比结果表明，彩色多普勒超声对甲状腺良性肿块的诊断符合率高，有较高的诊断价值，对甲状腺癌缺乏有力的诊断依据。导致这种结果的原因是某些恶性肿块的声像图不典型所致，另一方面恶性肿块常伴有其他良性病变发展而来，故难以确定肿块性质。因此，因结合磁共振，同位数扫描等检查，必要时可以穿刺活检，当发现肿块有生长过速时应尽早手术切除。

[1]张青萍.超声诊断手册[M].北京:人民卫生出版社,2000:335-346.