吴辉

(河南省驻马店市中医院 河南驻马店 463000)

当今检验医学飞速发展,临床检验不仅项目多,而且新,专业性和技术性较强,这就要求检验医师针对不同的检验仪器、设备、项目向临床科室组织开展多种形式的专题座谈,检验医师是检验医学与临床联系的重要纽带［1］。

1 21世纪检验医学的发展趋势

分子生物学技术、聚合酶链反应、生物芯片（Biochip）、飞行质谱（surface cuhanced laser clesorption/ionization spectronietry,SELDI）、免疫标记技术、自动化和信息技术、生物传感器（Biosensor system）、流式细胞术（Flow cytometry,FCM）随着医学科技和检验设备的更新、发展,检验医师工作范围不应局限于检验样品本身,而应扩展至检验分析前、中、后的整个过程,把有限的实验数据转变为高效的诊断信息,更多、更直接地参与临床的诊断和治疗。调查显示：60%以上实验误差发生在分析前,丛玉隆教授曾对大剂量青霉素注射对于化学检测尿蛋白的影响进行了分析,结果发现,对尿蛋白为“++”的患者分别注射240万单位、320万单位、480万单位青霉素30min后,所有患者尿蛋白均显示假阴性；而1h后,仅有部分患者检测显示“+”；5h后所有患者尿蛋白检测结果才可恢复到给药前“++”水平。不仅如此,咖啡因、酒精、维生素C、烟草成分等都会使血糖、尿酸、醛固酮等血浆检验指标升高或降低。目前上述环节的规范操作显然没有引起医生、护士的重视。有统计显示,造成检验前误差的主要因素包括采集标本不规范（占6%～8%）、采集时间不对（占2.2%）、标本收集后未及时送检（占22.2%）、标本不合格（占2.3%）等。因此,在临床诊疗过程中,检验医师应指导或协助医护人员关注患者自身特点,包括主动询问患者饮食习惯、药物使用情况等,同时,对检验申请、患者识别等标本采集的整个过程给予指导、培训、答疑和咨询。

2 检验医师能够参与临床查房和疑难、危重病例的会诊,正确解释检验结果,并对临床诊断和治疗提出建议

在临床诊疗过程中,不合理开的检验项目比例为4.5%～95%。部分医师为了自身利益或缺乏临床检验知识而对患者采取拉网式检查,也已成为我国临床诊疗过程中的普遍现象。检验医师要协助临床正确选择检验项目,同时选择最合理、最经济的检验项目组合［2］。

3 要提供有价值的判断信息

例如：查房中临床医师对数位患者胸水检验报告提出质疑,已经明确诊断的结核性胸膜炎胸水,但比重及蛋白均偏低,经及时向检验科操作人员了解,发现有些胸水标本送检时已部分凝固,而未及时向临床联系重送,后经双方约定：临床医生送胸腹水标本要加抗凝剂；检验科如发现凝固、量不足等不合格标本,必须在报告上予以注明或通知临床重送标本,力求检验报告正确无误。以上情况表明,检验科与临床沟通、保持经常地联系,有助于临床及检验医学工作的提高。

4 深刻理解检验医学的内涵

认识到咨询服务是实验室检验医师的重要职责之一［3］,检验医师应在掌握检验技术的同时,有一定的临床医学知识和临床工作经验,与临床医师保持良好的关系,能定期地参加临床科室特别是内科的查房。并参加一些疑难病人及危重病人的会诊,查阅相关的病历资料。像实验室CK-MB的结果会受到测定方法的影响造成假阳性；而患者严重创伤后,其肌肉损伤也可能造成CK升高。乙肝、HIV等免疫项目有一个“窗口期”的问题。从循证检验医学的角度出发,理解和掌握各检验项目的临床应用价值及应用范围,通过业务学习,向全院医护人员介绍有关检验项目临床应用价值。

5 检验医师应走出实验室为临床感染性疾病的诊断献计献策,发挥检验医师的优势

我国已经提早步入抗生素高水平耐药的国家行列,某些菌株的耐药性甚至位居全球之首,我国也是临床微生物标本送检率极低的国家,检验医师应该积极参与或在行政部门强制要求下参加感染疾病会诊（部分医院已形成制度）,从临床微生物学角度提出感染性疾病的诊断治疗建议。譬如：妇产科1例外阴溃疡患者,病原不明确,经住院治疗1个月后,疗效不显著,经病例讨论,检验科提出增加细菌L型、苛杨菌及厌氧菌的分离、鉴定,最终查明病原为金葡萄和绿脓假单胞菌L型（细菌变异株）,为临床诊疗提供了重要依据。

[1]张正.加强检验科与临床结合的探讨[J].中华检验医学杂志,2003,26(1).

[2]余礼军,周红.检验医学在中西医结合研究中的作用[J].现代保健.医学创新研究,2006,8.

[3]刘淑敏,鄂伟建.医学实验室与临床沟通及建立相关标准化制度重要性的探讨[J].医学检验与临床,2007,18(5).