李兴华

(四川省内江市第一人民医院 四川 内江 641000)

颅底脑膜瘤以良性肿瘤居多,行手术全切术一般可以根治,但瘤体血供较为丰富,颅底的位置较为复杂,且邻近重要的血管神经密集处,术野很难暴露,术中很易损伤重要的组织结构或出现大出血,因此手术治疗颅底脑膜瘤仍有一定困难,近年来,随着医疗技术的不断发展,手术治疗水平也有了很大程度的提高,本病仍有约3.1%的死亡率[1]。我院自2006年1月至2009年6月通过手术治疗40例颅底脑膜瘤患者,临床上取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组所选病例均为我院2006年1月至2009年6月经手术治疗的颅底脑膜瘤住院患者,共40例,其中男性患者12例,女性患者28例。年龄最小的患者为17岁,最大61岁,平均年龄39.5岁。发病至手术时间最短3个月,最长20年,平均3.5年。

1.2 临床表现

颅底脑膜瘤临床表现以头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症最为多见,本组有22例。精神症状主要为情绪淡漠、忧郁、兴奋、狂躁等,本组有6例。脑神经功能障碍主要表现为:视力减退、嗅觉障碍、听力下降及面部有异常感觉等,本组有9例。癫痫症状本组有2例。共济运动障碍症状,本组有3例。无症状患者,本组有2例,均在体检时偶然发现。

1.3 实验室检查

本次研究全部病例均行CT扫描或MRI增强检查,CT表现均为略高密度灶,肿瘤有明显强化。有12例通过MRI增强检查,表现为T1、T2增强后肿瘤明显强化为高信号。本组40例脑膜瘤患者中:嗅沟脑膜瘤10例,鞍区脑膜瘤8例,蝶骨嵴脑膜瘤7例,岩斜区脑膜瘤3例,后颅窝脑膜瘤12例。其瘤体大小直径在2～8cm之间,本文病例中有2例肿瘤直径<3.0cm,28例肿瘤直径≥3.0cm且<5.0cm,10例肿瘤直径≥5.0cm且<8.0cm。

1.4 手术方法

术前给予颅内高压患者20%甘露醇脱水,给予鞍区及嗅沟脑膜瘤患者地塞米松片0.75mg/次,口服7d。本组患者均在全麻下气管插管行显微手术治疗。手术入路:嗅沟、鞍结节及前颅窝底脑膜瘤从额下入路,蝶骨嵴和中颅底脑膜瘤取额颞入路,三叉神经半月节、小脑桥脑角脑膜瘤则采取枕下乙状窦后入路或幕上下联合入路。

2 结果

本组40例患者经手术全切肿瘤36例,次全切4例,并与术后附以放疗。治愈36例,其工作和生活基本恢复正常,治愈率90%。2例因术前出现脑疝,手术后肢体偏瘫未能恢复,1例在术后14d因呼吸衰竭死亡(可能是因管黏膜脱落导致),1例在术后21d因脑出血突发死亡,总死亡率5%。出院后随访4个月～4年,未发现肿瘤复发病例。

3 讨论

颅底脑膜瘤是临床较为常见的一种良性肿瘤疾病,以中年女性多见,本组数据中女性患者占28例,占本次研究对象的70%,且平均年龄在39.5岁。因颅底脑膜瘤病程较长,发病之初多以头痛为首发,部分患者只是轻微头痛,因此,并没有引起患者的足够重视,本次研究中患者的平均病程为3.5年,且多数患者入院时肿瘤较大,并与周围组织粘连或包裹正常的大血管及神经,给手术带来很大困难,造成术后并发症高[2～3]。CT扫描和MRI检查颅底各部位脑膜瘤中均有定位定性的价值,其不但可帮助定性诊断,并可提供肿瘤的供血来源及肿瘤对周围大血管影响,从而了解静脉引流及静脉窦、颅骨受侵情况。根据脑血管的造影结果,可准确提示其血供情况,对术前、术中的具体操作方法有一定指导意义,并可有效避免手术对大血管损伤。颅底脑膜瘤一般为良性肿瘤,原则上应力争全切,但因肿瘤血供较为丰富,多以颈内外动脉双重供血,止血比较困难,又因肿瘤位置的特殊,其邻近多个重要神经血管,完全切除需要一定技术含量。因此,在颅底脑膜瘤手术时,术者必须清楚了解正常解剖结构,对不同肿瘤的大小及部位采用不同的手术入路,从而最大限度的暴露肿瘤,对于较大的脑膜瘤手术,可采取先瘤内切除,后分块切除瘤壁的方法。本文在手术入路及暴露上进行一些探索,力求肿瘤全切。在暴露上选择肿瘤所在部位,对于皮骨瓣的设计要尽量靠近颅底,且下缘要低,骨瓣要大,以便于肿瘤切除时的手术操作。对嗅沟、鞍结节及前颅窝底脑膜瘤从额下入路,蝶骨嵴和中颅底脑膜瘤取额颞入路,三叉神经半月节、小脑桥脑角脑膜瘤则采取枕下乙状窦后入路或幕上下联合入路。结果显示:40例患者中,手术全切肿瘤36例,次全切4例,治愈36例,治愈率达90%。本组中有4例没有全切肿瘤,其原因可能是肿瘤包裹海绵窦,肿瘤侵润鞍区重要的血管和神经,术中肿瘤显露不足,以及肿瘤侵蚀中颅窝底,因骨质切除有限而不能根治[4]。死亡2例,均为全切肿瘤患者,1例在术后14d因呼吸衰竭死亡(可能是因管黏膜脱落导致),1例在术后21d因脑出血突发死亡,总死亡率占5%。随访4个月～4年,未发现肿瘤复发病例。因此,正确处理肿瘤与重要组织的关系,适当的选择手术入路、严密的止血方法,充分的肿瘤暴露是手术成功的关键。

[1]魏学中,刘波,李智勇.鞍结节脑膜瘤的显微外科治疗(附65例报告)[J].中华神经外科杂志,2001,17(5):294～296.

[2]孙荣君,王焕明,王少兵,等.颅底脑膜瘤的显微手术体会[J].中国临床神经外科杂志,2007,12(2):182.

[3]牟科杰,毛庆,刘艳辉.颅脑特大型脑膜瘤的手术治疗[J].四川大学学报(医学版),2009,40(2):356～357.

[4]徐英辉,张健,白景阳,等.脑膜瘤复发因素的术前评估及对策[J].中华神经外科疾病研究杂志,2003,2(3):235～237.