吴芳 曾芬莲 陈中芬

(贵州省遵义医学院附院神经外科 贵州 遵义 563003)

锐器伤是指医护人员在工作时间内由针头、安瓿及其他一切锐器造成的使皮肤出血的意外伤害。医护人员锐器伤伤后因职业暴露容易引发血源感染的危险。锐器伤除了对医务人员身体造成伤害以外,它的另一危害是对医护人员的心理产生严重而持久的影响,尤其是被某种高危病人使用过的锐器刺伤。锐器伤的危害目前是医护人员最关注的话题。现就锐器伤的原因及目前临床上所采取的防护措施综述如下。

1 锐器伤的原因

（1）护理对象不合作是造成医护人员锐器伤的原因之一,特别是我们神经外科,有些神志恍惚的病人,在作处置时,突然刺痛病人,病人用力一动,往往就会刺伤操作者。

（2）缺乏标准预防知识。有调查显示,39.7%的护士对标准预防不很熟悉,甚至有的从未听说过,高达69.9%的护士在操作时从不戴手套,认为操作不方便,没有必要。另外医院没有要求戴手套的占37.6%。部分医院管理者认为医护戴手套增加了科室不必要的成本。

（3）操作环境如操作环境拥挤、照明采光不好、护理工作量大等,均与医护人员针刺伤频率存在一定关系,针刺伤的危险率与工作任务、形式和不同科室护理的复杂性有关。

（4）操作不规范操者不遵守操作规程是发生锐器伤的主要原因,医护人员没有防护措施下掰安瓿易导致锐器伤,还有就是一线医护人员使用完清创、缝合、腰穿后未将刀片、针等按规定放入“锐器收集箱”,供应室护士到科室回收物品时被刺伤。再就是有些护士到病房给病人注射时不抬治疗盘,注射完后又未马上取下针头,在拥挤的过道或病房将其他正在查房或作处置的医护人员刺伤。

2 锐器伤的防护措施

（1）加强医护人员对锐器伤的防护知识的学习,医院组织医护人员学习规范操作流程,提高医护人员自身防护技术,同时要会对锐器伤先及时处置,纠正医护人员存在的侥幸心理,提高医护人员预防锐器伤的自觉性。根据科室特点,进行锐器伤评估,增强医护人员防护意识。

（2）树立标准预防理念通过普及标准预防知识来改变导致锐器伤的危险行为,通过规范操作从而降低被感染的风险。在特殊情况下,如手部有伤口时应戴双层手套。因此,各科室应领取足够的手套供医护人员使用。

（3）加强锐器医疗废物管理,使用一次性“锐器收集箱”,医护人员应遵循锐器使用时的安全操作原则,尽可能不将暴露针头传来传去,尽量不要反复回套针帽；用过的针头不要折断；尽量将用过的锐器立即扔进一次性“锐器收集箱”。我院统一规定将“锐器收集箱”放在洗手池旁边的污染台上,3/4满时立即停止使用；另外每个治疗车上还放一个,无论满与不满,统一规定3d更换,由收医疗拉圾的工人统一收回处理。

（4）合理排班实行固定班次,科学合理安排工作,管理者要事事从“假如我是护士”的角度考虑,最大限度地理解护士心情,实事求是地调查,从护士安全的角度出发,采取科学的弹性排班、轮班方法,并积极与护士沟通、交流,维护护士的身心健康。如乙肝病人应接种免疫球蛋白（24h内）加乙肝疫苗；丙肝病人应注射干扰素,连续3d,观察6～9个月；如果是HIV阳性病人应立即上报防疫站,一定要在48h内进行三联预防用药：苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂。伤后应立即在《医护人员锐器伤登记表》上登记,并上报主管部门。管理者要关心下属,受伤后应立即采取有效的处理方法,不要指责其受伤原因。在伤后的6、12周、6个月时分别进行有关血清学检查。总之,医护人员要清醒意识到标准预防的重要性,规范操作流程,认真贯彻职业防护管理制度,使锐器伤的发生率尽快尽最大可能地降低。

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