张芝兰 曾 燕 王家鹃 陈又菁

（广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院），江西 赣州 341000）

锐器损伤是指医护人员在工作中被针头、手术器械、医疗废弃物等锐利物品伤及皮肤而致的病原微生物感染风险的意外事件[1-2]。相关报道显示[3-6]，作为医护人员面临的最主要的职业危险，锐器损伤在职业暴露类型中所占的比例高达96.76%，不仅增加了血源性疾病的传播风险，还给护理人员的心理造成严重的负担。对此，防止医护人员职业暴露的各项措施不断被应用到临床中[7-8]。锐器盒是医院收集和处理锐器必不可少的用品，在临床拥有极高的使用率。但大多数的锐器盒存在各种各样的不足，功能相对欠缺[9]，优化和改良空间较大。本研究自行设计了一款防倾倒可视伸缩锐器盒，为探究其在降低医护人员锐器损伤以及锐器盒使用满意度等方面的效果，特行此次分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1～6月赣州市立医院锐器种类较多科室的98 名在职护理人员，按随机数字表法分成研究组和对照组，每组49 名。观察组中男2名，女47名；年龄26～43岁，平均（33.89±6.28）岁；学历：专科11名，大专16名，本科22名；职称：护士12名，护师23名，副主任护师14名；应用地点：处置室20名，手术间16名，治疗室13名。对照组中男3名，女46名；年龄25～45岁，平均（34.23±6.57）岁；学历：专科10名，大专18名，本科21名；职称：护士10名，护师26名，副主任护师13名；应用地点：处置室21名，手术间15名，治疗室13名。两组年龄、性别等基线资料比较无明显差别（P＞0.05），具有可比性。护理人员对研究知情同意。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①取得护士资格证。②科室内工作时间6个月以上。排除标准：①护理管理人员。②轮岗护士。③实习或进修护士。④身体状况不佳。⑤妊娠或哺乳期。

1.3 方法 对照组使用的普通黄色锐器盒由上海康祈医疗科技有限公司生产。护理人员按常规操作开启锐器盒滑盖，将锐器置入其内后，关闭滑盖。当置入物品体积达整个锐器盒容量的3/4时则转移至废弃物处理箱内。观察组使用的防倾倒可视伸缩锐器盒是在原锐器盒设计材料的基础上将盒体更换成圆柱形，设计为双层叠套结构，通过螺旋卡口伸缩活动，能将盒体容量扩增一倍，方便扩容和收纳；同时在盒体3/4容积处增加可视窗口，可视窗采用透明的新型聚丙烯塑料制成，医务人员可以通过可视窗直接观察锐器盒内的容量指导规范处置；在锐器盒外套层增加2个外耳方便更换和搬运，同时盒体底部配有黏贴磁片，可以防止锐器盒倾倒导致锐器外漏，且盒体可伸缩，可根据临床需要放于各种医疗设备或场所（图1）。使用方法同对照组。

图1 防倾倒锐器盒示意图

1.4 观察指标及判定标准 ①锐器投放外露发生率：由使用的护理人员进行检查和记录。②锐器盒及时更换率：锐器盒满3/4容积时及时更换情况，由医院护理部及各科室护士长每日不定时进行检查及记录。③锐器盒倾倒发生情况。④锐器平均转移时间。⑤锐器损伤发生率。⑥护理人员满意度：由医院护理部组织人员制作调查问卷，内容包括使用的便利性、安全性等，总分100分。由护理人员根据使用过程中的自觉感受进行填写。非常满意：90～100分；一般满意：80～89分；不满意：80分以下。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/组内总例数×100%。

1.5 统计学处理 所有数据均由SPSS 22.0软件处理，计量资料用（）表示，采用独立样本t检验；计数资料以例数、百分比[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组锐器投放外露发生率和锐器盒及时更换率比较 观察组锐器投放外露发生率明显低于对照组（P＜0.05），而锐器盆及时更换率则明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组锐器投放外露发生率和锐器盒及时更换率比较[n（%）]

2.2 两组锐器盒倾倒发生情况及锐器平均转移时间比较 观察组锐器盒倾倒次数低于对照组（P＜0.05），而锐器平均转移时间明显长于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组锐器盒倾倒发生情况及锐器平均转移时间比较（）

表2 两组锐器盒倾倒发生情况及锐器平均转移时间比较（）

2.3 两组锐器损发生率及护理人员满意度比较 观察组锐器损伤发生率明显低于对照组（P＜0.05），护理人员满意度则明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组锐器发生率及满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 医护人员职业暴露的危害 医护人员受工作环境以及工作性质特殊性的影响，成为职业暴露的高危人群[10]。污染后的锐器损伤是医护人员最常发生也是最容易发生的职业暴露方式[11-12]。由此导致的乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病等，不仅让医护人员成为血源性传染病的受害者，更有可能成为传播者，造成极其严重的后果[13-15]，给家庭、社会造成巨大的经济负担。

3.2 医护人员职业防护的现状 职业防护作为减少职业损伤的重要方法和途径，一直是公共卫生领域关注的重点问题。包括世界卫生组织在内的多个国际组织或国家都出台了医务人员职业暴露的相关指南或指引，部分发达国家和地区更是以立法的形式做出了强制性的要求，目的均在于保护医务人员的职业安全。

3.3 锐器盒的使用现状及存在的问题 采用合适的容器对医疗锐器进行处理，是控制锐器损伤行为的有效措施[16-18]。目前临床使用的锐器盒类型较多，均是医务人员在总结日常需要的基础上进行优化设计而来，但仍存在以下各种各样的问题。

3.3.1 投放地点受限 目前锐器相关损伤多集中于锐器放入锐器盒时，有发达国家的医疗机构已经将锐器盒配置于所有病房内，就是为了使锐器尽快得到处理，以降低转移过程中的损伤。我国《医疗废物管理条例》中明确要求医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分别置于专用的包装物或密闭的容器内。但受国情、医疗成本以及防护意识等原因的影响，绝大部分医疗机构通常只在治疗室以及处置室中投放了锐器盒，其余锐器产生较少的场所则未投放，投放比例难以满足安全使用的需要，为锐器损伤暴露埋下隐患。

3.3.2 可选择的规格较少 为制定科学有效的锐器损伤职业暴露防护策略和措施，较多的研究者对医护人员的锐器损伤暴露情况进行了调查，发现锐器损伤发生的地点多在床旁，但锐器盒受体积以及外形等影响，通常无法与治疗盘配套使用，床旁使用后的锐器通常由护理人员带回治疗室进行二次投放，当锐器的长度超过锐器盒的规格则无法全部盛装，导致锐器外露。

3.3.3 缺乏放置规范 目前临床上使用的锐器盒多为独立产品，无配套装置进行固定，致使放置位置无法统一规范。医护人员在使用过程中，为了方便或不影响操作，多将锐器盒摆放在治疗车的下层或操作台面以及地上，稍有不慎就有倾倒的可能，增加医护人员锐器损伤暴露的风险。

3.3.4 针头分离 受锐器盒投放量的影响以及医疗成本的影响，目前临床多采用手工拆卸注射器以及输液器针头再置入锐器盒的做法，增加了锐器损伤和环境污染的风险。

3.3.5 视野受限 目前，临床使用的锐器盒多为黄色不透明的容器，加上开口狭小，医护人员视野受限，无法准确识别锐器盒中的锐器是否已经达到规定的3/4容积，导致锐器盒更换不及时引起锐器外露的风险。

3.3.6 使用替代品 为控制医疗成本，小部分医院存在未使用锐器盒或使用自制锐器盒的情况，包括塑料输液瓶、纸盒等，这些材质的耐穿刺性能低，存在较大的安全隐患。

3.4 防倾倒双层伸缩锐器盒的应用效果

3.4.1 提升锐器盒及时更换率 目前，临床对锐器盒的定义为耐穿刺的、硬质的、防渗漏的容器[19]。锐器盒的设计需求应以安全性和实用性为原则，根据日常需要，从容量、装配系统以及投放地点等方面出发，充分满足临床的需要。本研究设计使用的防倾倒双层伸缩锐器盒采用新型的聚丙烯塑料，具有化学性质稳定、耐冲击性强、成形性以及抗腐蚀性好、可高温焚烧、加工成本低等优点，且透明性也优于原有的聚氯乙烯材料。盒体增加了可视窗，医护人员能更加直观地了解到盒内锐器的积存情况，从而及时进行更换。与使用普通黄色锐器盒的对照组相比较，使用防倾倒可视伸缩锐器盒的观察组的锐器盒及时更换率则明显更高（P＜0.05），表明应用防倾倒双层伸缩锐器盒可有效提升锐器盒及时更换率。

3.4.2 降低锐器投放外露发生率，延长锐器转移时间 临床要求锐器盒的存放容量不得超过整个容量的3/4，若超过则视为锐器外露[20]。导致锐器外露的因素较多，除锐器盒本身材质的透明性外，锐器的外形及体积也是重要因素。要规避该因素，扩增锐器盒容量是最直接简便的方法。防倾倒可视伸缩锐器盒采用双层叠套结构，整个盒子容量扩增了一倍，不仅方便了较大锐器的盛装，且盛装锐器数量也更多，锐器转移至废弃物处理箱内的时间明显延长。本研究中，观察组锐器投放外露发生率明显低于对照组（P＜0.05），锐器平均转移时间明显长于对照组（P＜0.05），表明防倾倒双层伸缩锐器盒可有效降低锐器投放外露发生率，延长锐器转移时间。

3.4.3 防止锐器盒倾倒 锐器盒倾倒是导致锐器损伤暴露的重要原因之一。普通黄色锐器盒置入锐器后容易出现重心不稳的现象，医护人员在操作过程中稍有不慎，便会引起锐器盒倾倒的发生。防倾倒双层伸缩锐器盒底部增加了粘贴磁片，在盛装锐器后盒体重心降低，故更加稳定。且粘贴磁对投入的针头等锐器有一定的吸附作用，即便发生倾倒，弹出或洒落的可能性大大降低，有效地保护医护人员的安全。本研究中，观察组锐器盒倾倒发生人均次数明显低于对照组（P＜0.05），表明防倾倒双层伸缩锐器盒具有良好的防倾倒效果。

3.4.4 降低锐器损伤发生率 锐器的产生、收集、暂存、转运到处置是一个连续的过程，锐器损伤可发生在该过程的任一环节中。防倾倒双层伸缩锐器盒的大容量以及防倾倒功能均能有效减少医护人员接触锐器的概率，有效地降低了锐器损伤的风险。本研究中，观察组锐器损伤发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明防倾倒双层伸缩锐器盒的应用是减少医护人员锐器损伤的有效方式。

3.4.5 提升使用人员的满意度 目前，锐器盒投放的数量有限，摆放的位置也是各不相同。摆放的位置过高时，医护人员需垫脚操作，摆放位置过低时，则需要弯腰、开盖等操作。无形之中增加了医护人员的工作量，也使其患颈肌劳损、腰椎间盘突出等慢性病的风险增大。防倾倒双层伸缩锐器盒盒体可伸缩，可根据临床需要任意进行投放，如治疗台、治疗车等，有效地减轻医护人员的工作量和工作强度，较好地规避了额外劳动负荷。本研究中，观察组护理人员满意度明显高于对照组（P＜0.05），表明防倾倒双层伸缩锐器盒的应用能有效提升使用人员的满意度。

3.5 防倾倒双层伸缩锐器盒的应用前景 防倾倒双层伸缩锐器盒的应用在很大程度上提高了医护人员的工作效率，降低了锐器损伤的风险，为医护人员的人身安全提供了有效保障。同时还使锐器盒容积利用率得到有效提升，对降低医护人员职业暴露风险以及医疗废物分类规范处理具有积极的意义。另外，锐器盒的使用范围广泛，涉及所有医疗场所，防倾倒双层伸缩锐器盒具有安全性高、操作简便、投放不受地点限制的优势，在临床应用具有良好的社会效益和经济效益。

综上所述，在临床应用防倾倒双层伸缩锐器盒，可有效提高医护人员处置锐器的效率，降低锐器损伤发生率及提升锐器盒使用满意度。