房爱武

(山东省中国水电十三局医院 山东 德州 253009)

1 开展专职人员医学伦理学教育的必要性及可行性

感控工作的发展需要医学人文知识的充实,需要营造医院感染文化氛围,医德医风、医德素质等问题是医学伦理学的重要内容之一,医学伦理学是医学人文的核心内容之一,感染管理专职人员欲补充医学人文知识,则首先需要补充医学伦理学知识。

1.1 医院感染管理自身工作特点的需要

医院感染管理涉及学科及人群层次繁多,医院感染发生机制复杂,感染基础工作落实不够,业务与管理双重职能的角色定位不易把握,并且存在大部分医院不够重视的现实,艰巨的工作对专职人员的管理能力提出较高的要求,甚至是一种挑战。专职人员迫切需要提升自身能力建设,能力建设即包括人文素质也包括专业技能,医学伦理学是医学人文的核心内容[1]。首先通过医学伦理学教育,弥补专职人员伦理学知识的盲点,为拓展管理方式及手段创造条件。

1.2 提升感控工作依从性的需要

李六亿教授曾明确提出“医院感染防控关键在依从”,但如果始终将贯彻伦理学的“有利”原则,树立将病人利益放在第一位的理念,就不会坚守抱残守缺的旧观念,感染基础工作的依从性问题迎刃而解。感控基础工作的落实,需要医德品质－自律、慎独来保证[2],医德素质及伦理意识不是自发形成的,只有通过开展医学伦理学教育,引导符合伦理管理的行为,保证感染基础工作的落实。

1.3 近年来医界对人文医学的关注

近年来,全国及各地卫生行政管理部门纷纷制定出台《医务人员医德考评实施办法》,越来越多的医界人士开始倡导、实践医学人文[3],医德医风及伦理学的价值被广大的专家学者重视,陈竺部长提出“行风建设是卫生工作的灵魂”,2009两会期间黄洁夫副部长强调“医生队伍应首先提高人文道德修养”;丁香园等专业网站及平面媒体对医德建设、医学伦理的讨论及关注增多,如对甘肃金塔县体检造假的谴责,对北京孕妇死亡事件[4]，的关注都说明对技术之外人文元素的关注,这种关注与氛围为开展专职人员的人文医学及伦理学教育提供了可行性与平台,开展感染专职人员伦理学教育的时机已经成熟。

2 感染专职人员对开展医学伦理学教育的认识

据某专业网站调查[5],97%的专职人员认为有必要开展感染管理工作中的医学伦理学教育,45%专职人员自认为伦理学知识匮乏,是制约开展医学伦理学教育的主要困难;35%的专职人员没有认识到医学伦理学教育的价值,这同时也是缺乏伦理学知识的表现;20%的感染专职人员对于开展伦理学教育存在顾虑,唯恐引起临床人员反感,显然这种顾虑是多余的,这是大环境的趋势,是历史的脚步,不会因为临床人员的反感就驻足,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中,明确提出“加强医德医风建设,重视医务人员人文素养培养和职业素质教育”。2008、2009患者安全十大目标之一“鼓励患者参与医疗安全”,齐齐哈尔卫生部门教患者维权,既然可以让患者参与对医务人员的监督,那么对医务人员多角度的教育更是必须的,否则医务人员将处于更为被动的局面。

3 开展专职人员医学伦理学教育的作用

3.1 将是一把开启感染文化之门的钥匙

我国医院感染管理学术会议及文件规范中,没有医学伦理教育的内容,是感染文化的空白点。据专业网站发帖调查,49%专职人员工作中存在“无助感与热忱的工作态度二者兼有的矛盾心态,47%专职人员希望拓展工作方法改变现状,开展伦理学教育是授之以渔,授之以器,这种利器必将从哲学高度,开拓感染管理人员的视野,让感染管理工作更丰满及人性化。用哲学的思考,医学伦理学的具体内涵,为医院感染管理打开突破口,发挥钥匙的关键作用,为感染管理工作注入人文的灵魂。

3.2 促使医院伦理经营理念的形成,丰富医院文化建设

伦理经营是1种基于伦理道德的经营实践,以超越法律的自律精神,积极负责的合乎伦理的开展经营活动,是一个将医学伦理的基本原则与现代经营理念相结合的新概念,伦理道德在医疗活动中成为一种新的资本,即德源资产。感染专职人员伦理学教育的开展,将对医院的经营理念产生正面积极影响。倡导伦理经营,也是医院感染管理的内涵之一,保证患者安全的感染控制措施,其实质就是伦理经营的内涵及雏形,只是尚停留在感性认识阶段。随着专职人员伦理意识的觉醒,伦理水平的提高,必定体现为对医院伦理经营的良性干预,促进医疗机构伦理经营理念的形成,最终为构建健康的医院文化、感染文化发挥独特的作用。

3.3 实现管理创新,优化感染专职人员形象

专职人员素质良莠不齐,素有只会用制度管人、政策管人的“警察”形象[6],效果不甚理想。通过优化管理素质,融入人文管理精神,提升管理形象化解角色尴尬。通过伦理学教育,实现管理创新,运用、服务于感染管理工作,将专职人员的形象立体化、人性化。避免只见制度不见人,只会惩罚不谙人情的低情商呆板管理方式。

3.4 铸起道德伦理屏障

道德伦理屏障是医院感染管理不可或缺的屏障之一,因为任何制度、技术不可能覆盖全部的行为,再完美的的技术也无法取代人的责任心、医德素质,即使覆盖全部医疗行为,执行力亦是问题之一,道德伦理屏障既可以自我监督与约束对制度的践行,也可以弥补制度的不足,只有铸起慎独的道德伦理屏障,发挥医务人员的积极主动性,弥补制度、规范的疏漏与盲点,才能与制度、技术共同构成完备的医院感染防护屏障,克服环境及硬件的制约及困难,创造性、能动性的推动感染管理工作的发展。

3.5 从发展战略的高度做好感染管理工作

“医院已经成为高风险和高竞争的经济实体,新经济的到来使医院面对的形式更为复杂,现在要求我们在认识上突破传统意识形态的狭隘界限,以一种新的观念、新的思维方式去迎接现代医院管理以战略为中心的崭新时代的到来,胡必杰教授说过“做感染管理工作要有大局观” ,感染管理工作千头万绪,只有把握全局才能将有限的精力投放到最有价值的地方。“道德是一种智慧,具有超越性、前瞻性和引领性”,大局观来自于哲学智慧,来自于人文哲学及伦理学,道德不仅是一种生存智慧,也是一种管理智慧 ,伦理教育的开展将赋予感染专职人员超乎技术之上的智慧,从战略的高度做好感染管理工作,更好的驾驭工作方向。

4 开展教育的形式

政府及政治在伦理学教育中的作用是重要而传统的方法,卫生行政部门在颁布医院感染制度规范时,增加对医疗机构医德素质及医学伦理学的内容要求,倡导对医学伦理学的学习教育;全国感染培训基地培训课程中增加相关伦理知识培训;感染专职人员自学;学术培训班讲座;网上论坛发布讲座等多种形式相结合的培训形式。伦理学教育以理论学习为启蒙,在临床实践中不断丰富,以临床实践为落脚点。

[1]杜治政.资本逻辑与生命伦理学[J].中国医学伦理学,2008,21(1):10～13.

[2]王炳花.医院感染管理中开展医学伦理学教育的现状及意义[J].中华医院感染学杂志,2009,18(19):2457～2458.

[3]顾加栋.医乃仁术:儒家伦理与医学职业道德建设[J].中国医学伦理学,2008,21(6):30～31.

[4]朱秋琦.从“孕妇之死”看医患之间诚信的重要意义[J].中国医学伦理学,2008,21(2):24～25.

[5]http://www.icchina.org.cn/bbs/viewthread.php?tid=14252&extra=page%3D1.

[6]陈晓阳,曹永福.医学伦理学[M].第2版.山东:山东大学出版社,2006:8～50.