宋玉堂 张广成

(1.吉林省白山市江源区人民医院 吉林白山 134300; 2.吉林省人民医院 吉林 长春 130021)

泌尿系统最常见的肿瘤是膀胱肿瘤,其发病率近年来有升高趋势,流行病学调查表明,城市发病率高于农村。经尿道膀胱肿瘤电切术不仅具有损伤小、恢复快等优点,而且不会造成肿瘤腹壁种植,反复手术也不增加难度[1]。我院自2005年1月至2009年12月采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗64例膀胱肿瘤患者,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院64例表浅性膀胱肿瘤患者。其中男49例,女15例,年龄46～83岁,平均54岁。64例中临床表现为无痛性、间歇性血尿伴血凝块60例,4例无临床表现。64例术前均行B超检查提示浅表性膀胱肿瘤,经CT、膀胱镜检查及组织病理学检查明确诊断。瘤体直径0.30～1.60cm,平均1.3cm。肿瘤病理形态37例有蒂,27例广基底。诊断为移行细胞癌(Ⅰ～Ⅱ级) 47例,乳头状瘤17例;64例中单发肿瘤39例,位于膀胱右侧壁13例,左侧壁15例,膀胱三角区11例;多发者25例,位于左侧壁和三角区、右侧壁和右侧颈部、膀胱三角区各5例。初发者49例,复发者15例。

1.2 方法

连续硬膜外麻醉成功后取截石位。采用英国佳乐等离子电切镜,环状切割电极。工作功率电切160W,电凝80W。经镜鞘排空膀胱内尿液后注入灌洗液150mL,灌洗液为生理盐水。然后从肿瘤基底部插入电切镜开始切割,注意切割时应慢,防止膀胱穿孔,假如肿瘤体积较大时,可以从肿瘤基底部采用点状电切,切勿持续电切,会导致膀胱穿孔,发现出血时电切环压在出血的血管断端上,即作点状电凝止血;无法看到基底部时,可从表面开始切割,尽量从肿瘤基底部开始切割,从而减少肿瘤种植的机会,切除肿瘤后常规放置三腔Foley尿管冲洗引流。术后5d拔管后开始用20mL生理盐水加20mg羟基喜树碱膀胱灌注,保留120min,其中左右侧卧位及俯、仰卧位各30min。

2 结果

本组膀胱肿瘤切除率100%,术中、术后无一例膀胱穿孔、大出血、电切综合证及尿道狭窄等并发症。TURBT并发闭孔神经发射4例,术后随访0.5～6年,肿瘤复发12例,其中原位复发2例,异位复发10例,2次肿瘤复发肿瘤细胞升级2例,2例患者分别于术后2年及3年死于肿瘤复发转移,其余患者健在。12例复发患者中9例再次行TURBT,无3次复发者。

3 讨论

在我国泌尿系及男性生殖系肿瘤以膀胱肿瘤的发病率最高。据文献报道,表浅膀胱肿瘤约占膀胱肿瘤的70%～75%[2]。1995年,美国CIRCONACMI公司在第一代电切技术的基础上制造出带有3条沟的开槽型滚筒式电极,将其安装在电切镜上进行电切,当高频电流通过电极时,可在槽沟边缘产生高电流,使得组织接触面温度可达100℃以上,该技术称为气化电切,该技术在止血上效果更好。治疗膀胱肿瘤最常用的方法是TURBT式,其主要适应表浅型膀胱癌。也可用于有些年老体弱不适于做开放性手术者,作为治愈疾病或减轻症状的姑息疗法。TURBT具有创伤小,术后恢复快的特点,且双极电流不通过人体,切割温度低,组织表面温度仅40～70℃,电流不通过人体,可有效减轻膀胱肿瘤电切过程中闭孔神经的反射,其对深部神经肌肉电刺激轻,闭孔神经反射发生率少[3]。本研究中,膀胱肿瘤切除率100%,术中、术后无一例膀胱穿孔、大出血、电切综合症及尿道狭窄等并发症,术后复发率亦较低。国外已有文献报道[4],对TURBT与膀胱部分切除术作了对照,证明在5年生成率及复发率方面,TURBT均优于膀胱部分切除术。

我们的体会是,在术中需注意不要使膀胱过度充盈,注水量尽量保持在100～150mL左右为宜,以免膀胱过度膨胀膀胱壁变薄,在切除肿瘤过程中并发膀胱穿孔;气化肿瘤基底部及周围组织时,膀胱也不应过度充盈,应保持在80%左右,以便观察肿物,避免膀胱穿孔[5];切割侧壁肿瘤时需注意闭孔神经反射。

综上所述,TURBT术与膀胱部分切除术治疗效果比较,能明显减少患者手术时间和术中出血量,住院时间短,而且术后并发症发生率低、患者恢复快,值得临床推广应用。

[1]CHEN WK.Investigation of 28 cases of homeochronous TURBt and TUVP operative treatment on bladder neoplasms plus benign prostatic hyperplasia[J].Journal of Clinical,2008,23(2):141～142.

[2]陈文锴.经尿道电汽化术同期治疗膀胱癌并BPH28例报告[J].临床泌尿外科杂志,2008,23(2):141～142.

[3]TSIVIAN A,HTRICKER A,SIDI AA.Simultaneuous transurethral resection of bladder tumor and benign prostatic hyperplasia:hazardous or a safe timesaver[J].Urol,2003,170(6):2241～2243.

[4]陈从波,王晓康,姚启盛,等.经尿道膀胱肿瘤电切术联合经尿道前列腺电汽化术治疗膀胱癌合并前列腺增生症[J].中国内镜杂志,2005,11(1):13～14.

[5]BOTTO H,LEBRET T,BARRE P,et al.Electrovaporization of the prostate with the Gyrus device[J].Endourol,2001,15(3):313～316.