刘汝洋 杜志华 王德利

(泰山医学院附属医院耳鼻咽喉科，山东 泰安 271000)

1 临床资料

患者男，25岁。因左侧鼻阻3+年，涕中带血3+月于2009年2月19日收入院。患者于3+年前无明显诱因出现左侧鼻阻，逐渐加重，遂到当地医院就诊，诊断为“鼻息肉”。予以手术治疗，术后病理报告为腺样囊性癌。补充放射治疗(具体放疗剂量不详)，效果可。术后未按期复查。3+月前患者再次出现左侧鼻阻，逐渐加重，伴嗅觉减退、涕中带血。院外取活检，病理报告为腺样囊性癌。专科查体：鼻外形可，左侧鼻腔总鼻道可见粉红色新生物，表面可见粘血性分泌物，左侧鼻腔诸结构不清。鼻窦水平位CT示：左侧鼻腔、鼻窦可见低密度影，部分鼻窦骨壁缺失，鼻中隔受压偏向右侧(图1)。完善相关辅助检查，排除手术禁忌症，于2009年2月23日在气管插管全麻下行左侧鼻侧切开鼻腔腺样囊性癌切除术。术中见肿瘤来源于蝶窦前壁近中线处，左侧中鼻甲消失，左侧上颌窦部分内侧壁、前后组筛窦部分筛房受侵犯。切除上颌窦内侧壁，开放前后组筛窦。肿瘤大小约5 cm×4 cm×3 cm。基底部用电刀烧灼清除可能残留的肿瘤细胞。冲洗术腔，彻底止血，术腔置入碘仿纱条压迫止血。切除标本送病理检查，再次证实为腺样囊性癌(图2)。3天后逐渐抽尽鼻腔填塞物，1周后出院，出院时嘱局部放疗，随访至今9个月，未见肿瘤复发。

图1 鼻窦水平位CT

图2 (左侧鼻腔、鼻窦)腺样囊性癌，HE×200

2 讨 论

腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma，ACC)又称圆柱瘤，由Billroth于1856年首先描述并命名。本病多见于中老年患者，高发年龄30～60岁，女性多于男性。多发生于小涎腺和颌下腺(粘液腺)，很少见于鼻、鼻窦。其临床病理特点：(1)局部侵袭性强，边界难定；(2)沿神经生长是其特有的扩散方式；(3)淋巴结转移较少见，一般为5%～15%；(4)血行转移较多见，转移率为20%～50%，多见肺转移；(5)生长缓慢，病程较长，即使复发，仍可带瘤生存多年[1]。鼻腔腺样囊性癌主要症状为鼻阻、涕中带血等，鼻腔检查及影像学难以与其他恶性肿瘤鉴别，确诊靠病理。治疗上李正江等[2]分析认为应采用综合治疗(手术+放疗)，其中广泛的外科手术切除是治疗的关键。本例为年轻男性，病程较长，曾有手术及放疗史。肿瘤复发原因可能与第一次手术切缘不够，未能彻底根治性切除有关。故本次手术采用常规鼻侧切开，扩大切除病变，术后补充放疗有利于预防肿瘤的复发。

[1] 李树玲.新编头颈肿瘤学 [M]. 北京:科学技术文献出版社，2002: 456-457.

[2] 李正江.126例涎腺腺样囊性癌的放疗入预后因素[J].中华放射肿瘤学杂志,1999,8(4):204.