王金娜 常俊峰

急性酒精中毒是急诊科的常见疾病,且近年来发病率有明显增加趋势[1]。其中尤以重度酒精中毒发病率增加显著,重度酒精中毒主要表现为共济失调、言语不清、昏睡、躁动、大小便失禁、甚至昏迷[2]。为了能够研究更快捷的抢救方案,我院急诊科采用醒脑静联用纳洛酮对48例患者进行治疗,收到了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年 4月至 2009年 7月,我院急诊科收治的急性重度酒精中毒昏睡期至昏迷期患者 96例,随机分为两组进行对比观察。其中治疗组 48例,其中男 39例,女 9例,年龄 21～54岁,平均 39岁。对照组 48例,其中男 36例,女 12例,年龄 18～56岁,平均 35岁。经统计学分析,两组性别构成比无显著差异。

1.2 方法 两组患者就诊时均给予纳络酮注射液 0.4～0.8 mg静脉推注,病情必要时一小时后重复给药一次,并一般常规处理包括洗胃、补液、利尿纠正水、点解质平衡等处理,必要时吸氧及抗休克治疗等 。治疗组加用醒脑静 20 ml加入5%～10%葡萄糖或 0.9%生理盐水中静脉滴注。分别观察治疗后 2h、6h两组患者的意识状态、自觉症状及自主活动情况。

1.3 疗效判断 ①有效:指患者用药后意识不清,但肢体出现不自主运动或者刺激有反应;②显效:指患者用药后神志开始清醒,可简单对答,但仍有头晕、心悸、行走不稳等症状;③治愈:指患者用药后神智清醒,自觉症状如:头晕、心悸、行走不稳等症状基本消失。

2 结果

治疗 2 h后,两组患者疗效比较,差距具有统计学意义(P＜0.05)治疗组较对照组疗效显著,治疗 6 h后,两组患者疗效比较差距无统计学意义。见表1。

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

急性酒精中毒系由一次饮入过量的酒精或酒类饮料超过了肝脏的氧化代谢能力而在体内蓄积,酒精具有脂溶性,吸收后可迅速透过大脑神经细胞膜,高浓度酒精可引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态,抑制延髓中枢会引起呼吸、循环衰竭。研究表明,急性酒精中毒时,血清中的内源性阿片肽(OLS),酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺合成的 OLS,酒精代谢的某些凝集产物(如喹啉生物碱)亦具有阿片样作用,这些阿片样物资直接或间接作用于脑内阿片受体而引起中枢及呼吸、循环抑制[3]。目前研究最多的是 β-内啡肽,β-内啡肽可直接抑制中枢神经加深了酒精中毒时的昏迷[4]。同时,β-内啡肽通过抑制前列腺素和腺酶,使血小板聚集,血液粘滞度增加,脑血管收缩脑组织供血减少致脑缺血性障碍。另外,自由基对机体的损伤可能是急性酒精中毒的重要中毒机制之一 。因此,临床上解除中枢抑制,促进酒精代谢在治疗急性重度酒精中毒中具有其重要意义。纳络酮是阿片受体拮抗剂,无抑制呼吸的作用,能有效地抵抗 β-内啡肽对机体产生的不利影响。纳络酮对天然的或合成的麻醉剂引起的昏迷、呼吸抑制具有拮抗作用,临床常用盐酸纳络酮来治疗急性酒精中毒。醒脑静注射液是以古方安宫牛黄丸为基础研制的水溶性静脉用注射液,主要成份为麝香、冰片、栀子、郁金等。动物实验及临床研究证实,醒脑静治疗急性酒精中毒,在消除酒醉状态的同时,还可使升高的血浆 β-内啡肽降至正常水平,可自静脉通过血脑屏障直接作用于中枢神经而发挥作用[5]。同时,醒脑静也具有较强的抗氧化作用,起到醒脑开窍、清热解毒的功效,与盐酸纳络酮治疗具有相近的临床效果,这就为醒脑静治疗急性酒精中毒提供了理论依据。通过两组病例观察到,醒脑静与纳络酮联合应用,与单用纳络酮相比,在促进意识转清方面有明显疗效,显著缩短酒精中毒的意识障碍时间,差距具有统计学意义。治疗后两组患者疗效差异无统计学意义。

本组结果表明临床上联用醒脑静与纳洛酮抢救急性重度酒中毒患者,治疗后 2h两组患者疗效比较,差异具有统计学意义,治疗组疗效明显优于对照组;治疗 6h后两组患者疗效差异无统计学意义,因此,对急性重度酒精中毒患者,二者联用可使中毒症状消失快,患者迅速清醒,缩短治疗时间,效果确切可靠,值得推广。

[1] 陆在英,钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008.

[2] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社 2009,9.

[3] 李俊.临床药理学.人民卫生出版社,2008,6.

[4] 宋光熠.中药药理学.人民卫生出版社 2009,6.

[5] 韦玉芬,阳慧林.醒脑静与纳络酮联用治疗安定中毒的临床观察.广西中医学院学报,2005,8(2):40-41.