孙守伟

新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一,有关正常新生儿血清胆红素浓度(SB)的动态变化以及新生儿高胆红素血症的相关因素国内外学者存在不同的看法,我国各地区报道结果也不尽相同[1],对本院产婴室的新生儿 960例进行 1～7 d的胆红素血浓度的连续监测,将其中足月正常儿生后早期胆红素浓度的动态变化情况及足月高胆红素血症的部分相关因素报告分析如下。

1 临床资料

1.1 对象 本院 2008年 1月至 2009年 4月出生的足月新生儿共 960例,其中正常足月儿880例,新生儿窒息者 80例。全部病例均不伴有母子AB0血型不合、感染、头颅血肿、红细胞增多症、畸形及其他疾病。体重在 2500～4700 g,且均为以母乳为主的混合喂养。

1.2 方法 采用国产 HD-368型经皮胆红素测定仪 1次/d测定黄疸指数,所得读数按直线回归方程Y=-665+081X换算为血清胆红素浓度,并用改良 J-G法对所测胆红素浓度进行间断复核。

1.3 统计学方法 采用 χ2检验。

2 结果

2.1 正常足月儿 1～7 d血清胆红素动态变化 1 d 733例,SB(86±48)/μmol/L;2 d 694例,SB(156±41)μmol/L;3 d 519例,SB(198±43)/μmol/L;4 d 333例,SB(215±48)μmol/L;5 d 223例,SB(232 ±57)/μmol/L;6 d125例,SB(215±59)μmol/L;7 d 36例,SB(208±76)/μmol/L。 其中生后 24 h内出现黄疸,血清胆红素浓度 ＞102.6μmol/L者占 27.84%。黄疸高峰峰值平均为(232±57)μmol/L,出现高峰时间为生后 5 d。血清胆红素浓度峰值 ＞205.2μmol/L者占 47.22%,＞256.5μmol/L者占 12.15%,＞307.8μmol/L者占 1.47%。

2.2 正常足月儿部分因素与高胆红素血症的相关性见表1。正常足月儿男性与女性高胆红素血症的发生率相比差异无统计学意义(χ2=1.12,P＞0.01),而母亲使用催产素、剖宫产、新生儿体重下降偏多(≥7%)与对照组相比高胆红素血症的发生率差异有非常显著意义(P＜0.01)。

表1 正常足月儿部分因素与高胆红素血症的相关性(例,%)

2.3 新生儿窒息与正常新生儿高胆红素血症的发生率比较正常儿 880例,高胆红素血症为 47.27%,窒息儿 80例,高胆红素血症为 53.5%。新生儿窒息与正常足月新生儿高胆红素血症的发生率相比差异无统计学意义(χ2=1.23,P＞0.01)。

3 讨论

陈玲[2]等曾报道国内正常新生儿血清胆红素浓度峰值出现在第 4～5天,平均为(184±70)μmol/L,与国外正常值比较峰值高且出现延迟,考虑原因为种族差异,本文作者测得正常新生儿血清胆红素峰值出现于第 5天与之相符,峰值平均为(232±57)μmol/L更高出其水平,考虑为被测新生儿全部采用母乳喂养为主,新生儿体内葡萄糖醛苷酶增多之故。另外,我们所测正常新生儿 24 h内出现黄疸,血清胆红素浓度 ＞102.6μmol/L者占 27.84%。血清胆红素峰值 ＞205.2 μmol/L。者占 47.22%,＞256.5μmol/L者占 12.15%,＞307.8μmol/L者占 l.47%,也考虑与人种及母乳喂养有关[1]。

正常足月儿中高胆红素血症的发生率与性别无关,但与新生儿体重下降偏多(≥7%)、母亲使用催产素及剖宫产相关。新生儿体重下降偏多主要原因为热量摄入不足及不显性失水增加有关,而热量摄入不足会致肠蠕动减少,肠道正常菌群建立晚、胆红素肠肝循环增加,失水增加易致血液浓缩而血清胆红素浓度高。催产素致新生儿黄疸加重主要是由于催产素有抗利尿作用,输入含催产素的葡萄糖液可使孕妇血浆透压下降及血清钠降低,失去可变性,通过性及脆性增加而溶血破坏使胆红素产生增多[3]。剖宫产娩出的新生儿黄疸加重可能与母亲喂哺量及次数不足有关。

既往多认为新生儿窒息者由于缺氧抑制肝内葡萄糖醛酸转移酶的活性及肝细胞结合胆红素的能力而加重黄疸,但本文结果显示新生儿窒息者其高胆红索血症发生率并不高于正常对照组,这可能是由于窒息时氧自由基产生过多,原有的解毒途径负荷过重,从而开放了胆红素抗氧化作用途径,进而消耗了过多的血清胆红素[4]。

总之,新生儿保质、保量、合理喂养是降低高胆红素血症发生率的关键之一,孕母慎用催产素为其二。但是,对正常新生儿和窒息儿的黄疸治疗标准是否可适当增高有待进一步研究。

[1] 罗凤珍.如何区分生理性黄疸和病理性黄疸.中国实用儿科杂志,1999,14(2):67.

[2] 陈玲,刘皖君,陈念惠,等.正常新生儿血清胆红素动态变化及其相关因素分析.临床儿科杂志,1997,15(1):6.

[3] 胡云英,赵飞飞,梁红,等.催产索对新生儿黄疽影响的临床观察.新生儿科杂志,1997,12(4):149.

[4] 孙艳玲,虞人杰.窒息缺氧程度与黄疽的关系.新生儿科杂志,1999,14(4):151.