黄 澎

摘要: 目的:探讨电子胎心监护对胎儿窘迫的诊断意义及其与分娩方式的关系。方法:回顾性 分析1096例孕妇电子胎心监护图形。结果:发现胎心监护图形异常者101例,89例诊断胎儿 窘 迫行剖宫产术。胎心基线变异明显减弱或消失、OCT/CST阳性或可疑阳性者发生羊水粪染、 脐带缠绕及新生儿窒息比例明显高于其他胎心监护图形异常者。结论:电子胎心监护能早期 发现胎儿窘迫,但仅凭胎心监护图形异常作为胎儿窘迫诊断会出现假阳性判断,使剖宫产率 上升。

关键词:电子胎心监护;胎儿窘迫;剖宫产

中图分类号: R714.05 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0865-02

胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧和酸中毒所致的临床症状,也是新生儿死亡的直接原因。近年来胎 儿窘迫已在剖宫产手术指征中占首位,且占比例呈上升趋势。若诊断不正确常造成不必要的 剖宫产,导致剖宫产率上升,而诊断不及时则导致围产儿死亡率上升。电子胎心监护是通过 胎 心率的变化评价胎儿在宫内的储备能力和健康状况的依据,已成为产科临床常用的监护手段 。随着围生医学的发展,加强孕期胎儿宫内情况的监测,对早期诊断胎儿窘迫、降低围生儿 病死率有实际意义[1]。本研究对2008年在我院住院分娩孕妇的胎心监护异常图形 进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1~12月共住院分娩孕妇1096例,其中孕妇年龄17~38 岁,平 均年龄27岁;初产妇785例,经产妇311例。于临产前和(或)临产后行电子胎心监护,孕妇 监测前不用药物,避免饥饿状态,排空膀胱,取15°仰卧位或左侧卧位,监测时间为20 ~40mim。

1.2 方法

根据孕妇情况进行无负荷试验(NST)、宫缩负荷试验(CST)和催产素激惹 试 验(OCT)。胎心监护的识别和判断依据文献[2],异常图形为:①基线胎心率异常 ,包括胎 心过速(FHR>160次/mim)和胎心过缓(FHR<120次/mim);重度胎心过缓(FHR<100次/m im);②基线变异减弱或消失(基线振幅≤5次/mim为基线变异减弱,基线振幅≤2次/mim为 基线变异消失),即NST无反应;③早期减速(ED),胎心率减速与宫缩基本同步,减速低 谷与宫缩顶峰同时出现或相差小于15s;④变异减速(VD),出现与宫缩无一定关系;⑤晚 期减速(LD),减速始于宫缩开始30s以后,减速低谷平均比宫缩顶峰延后大于40s,至宫缩 结束后胎心率才回复到基线水平。若多次宫缩后重复出现晚期减速,FHR基线变异减少,胎 动后无FHR增快,为OCT/CST阳性,提示胎盘功能减退;偶尔出现晚期减速或频繁早期减速或 变异减速为OCT/CST可疑。围产儿结局监测指标:①羊水粪染:羊水Ⅱ度或Ⅲ度粪染;②新 生儿窒息:新生儿出生时1mim或5mim Apgar评分≤7分。

1.3 统计学方法

本组资料采用SPSS 11.0统计软件对资料进行χ²检验。

2 结果

本组资料101例胎心监护图形异常,其中89例诊断胎儿窘迫行剖宫产术(占全部 剖 宫产的25.13%,居首位),12例阴道分娩(其中8例阴道手术助产)。剖宫产术中发现异常 因素71例,有18例未发现异常因素。其中NST无反应20例,10例术中发现羊水粪染或羊水 过少,发生新生儿窒息6例,其中1例因新生儿多发畸形死亡。基线胎心率>160次/mim 14例 ,基线胎心率<120次/mim 16例,因基线变异及反应良好,其围产儿结局较好,仅有1例重 度心动过缓出现新生儿窒息。OCT/CST阳性21例和OCT/CST可疑18例中,32例羊水粪染或羊水 过少,22例脐带缠绕,8例新生儿窒息。由上可见:NST无反应、OCT/CST阳性是导致新生儿 窒息的危险因素。详见表1。

3 讨论

电子胎心监护实际上是对胎儿中枢神经系统心脏调节功能的监护,目前广泛应用于临床,但 近年来,其临床应用价值备受争议。许多专家认为[3],胎儿的心脏活动受神经、 体液、物 理、化学等内外因素的影响,胎心监护异常图形的出现不一定是缺氧所致,单凭胎心监护出 现的异常图形作为胎儿窘迫的诊断是不恰当的,异常图形只反映胎儿心脏活动的异常,它可 以是胎儿缺氧,也可以是胎儿先天心脏结构异常、母亲的情绪、使用药物甚至胎儿的行为状 态等因素所致。因此,当NST无反应或基线胎心率异常时,不要轻易认为胎儿宫内缺氧,应 排除产妇空腹、体位低血压、胎儿不成熟、胎儿处于生理睡眠或药物等因素对胎儿的影响。 本资料89例诊断胎儿窘迫行剖宫产,18例未发现异常因素,说明电子胎心监护假阳性率较高 ,而医务人员根据胎心监护异常图形做出错误判断,干预产程,使剖宫产率上升。另外,随 着产科医疗纠纷增多,亦促使医务人员过度诊断,增加剖宫产几率。

胎儿窘迫是新生儿窒息和围生儿死亡的主要原因,胎儿窘迫越严重新生儿窒息率也越高[4] ,处理及时、正确与否直接关系到围生儿的预后,但任何单项监护手段都不能全面反映出 胎儿宫内情况,均有假阳性、假阴性出现,故诊断胎儿窘迫除依靠电子胎心监护外,还要结 合胎动、羊水量和性状、脐带因素、胎儿头皮血pH测定等综合分析判断。既要降低新生儿窒 息率,又要注意避免增加剖宫产率,对有胎儿窘迫相关因素的病例,应积极预防,纠正缺氧 ,在密切监护下阴道试产,如经过积极处理后症状仍未改善,短时间不能阴道分娩者,应立 即剖宫产。

参考文献:

[1] 焦玲洁,张珂.远程胎儿监护在高危妊娠中的临床应用[J].实用妇产科 杂志,2006,22(6):373-374.

[2] 程志厚,宋树良.胎儿电子监护学[M].北京:人民卫生出版社,2002:38 .

[3] 樊庆泊,邢菲菲,盖铭英,等.胎儿心率失常的诊断和治疗进展[J].国外 医学:妇产科分册,2005,33(1):1-3.

[4] 乌西红.胎儿窘迫83例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(9) :128-129.

(收稿日期: 2009-05-02)

[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]