李振荣 何春红

关键词:自体心包;戊二醛;护理配合

中图分类号: R473.6 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0981-02

在心脏直视手术人工修补材料的应用中,涤纶补片是应用较广的,自体心包有其机械强度 好、来源方便、抗感染能力强、柔韧性好、易于缝合等优点。我院自2001年12月至2009年3 月将自体心包用于各类心脏手术,如房间隔缺损、室 间隔缺损、法洛四联症等手术中作为修补材料,取得满意效果,现将手术中 的护理配合和体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组150例患者中,房间隔缺损41例,室间隔缺损60例,法洛四联症15例,左房黏液瘤5例, 右室双出口3例,三房心6例,单房心7例,佛氏窦瘤破裂(入右房)8例,其他手术5例, 患者年龄6个月至31岁。

1.2 手术方法

所有患者均在低温麻醉体外循环下进行心内直视手术,术中根据缺损大小及畸形的情况 取合适的新鲜自体心包片。

1.3 心包片的准备

常规正中开胸劈开胸骨后分离心包、胸膜及胸腺组织,使心前区心包充分暴露,偏左侧 纵 行剪开心包,裁取大小适宜的心包。将心包片展平,浸泡10~20min,无菌蒸馏水冲洗干净后 ,将备用心包放在生理盐水中待用。

1.4 心包固定液的配制

心包固定液为0.6%戊二醛,由2%戊二醛稀释而成,pH值为7.3~7.34. 0.6%戊二醛配制液浓度 随时间的延长而降低,用后弃去。

2 结果

自体心包具有取材方便、组织相容性好、不发生溶血和栓塞等并发症、抗感染性强的特点, 自体心包广泛应用于各种心脏手术。自体心包片有可能保持组织细胞成活,随着生理需要的 增加继续生长。因此,自体心包片特别适合婴幼儿的心血管畸形矫治。

3 护理配合

3.1 心脏手术常用的修补材料有生物材料和人工合成材料。人工合成材料涤纶补片表面粗 糙 ,易造成溶血和栓塞,尤其是巨大房室间隔缺损时发生率更高,涤纶补片顺应 性不如自体心包,在高压下造成补片边缘撕裂,修补失败。自体心包的优点能弥补这些不足 。

3.2 心包片用戊二醛固定后,塑形良好,便于手术缝合,但是漂洗不干净造成 戊二醛残留, 使组织退化失去生长增殖能力,因此,戊二醛固定过的心包应彻底清洗干净。为保持心包片 的组织弹性和顺应性,以10~20min为宜[1]。固定时间过长引起心包片过硬钙化, 弹性变差;固定时间过短引起心包片过软不易缝合。在手术过程中手术护士要注意心包片的 浸泡时间。

3.3 心包片应用时洗手护士注意提醒术者将心包浆膜面朝向心腔,Prolene线应较长,要用 双头针做连续缝合。

3.4 洗手护士要妥善保管心包片,严防掉落或误当作病理标本送检。

参考文献:

[1] 孙彦隽,张海波,苏肇伉,等.人同种心包片在法洛四联症分期手术中 的应用[J].中国胸心外科临床杂志,2005,12(5):316.

(收稿日期: 2009-06-24)

[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]