易珊林 王 琼 曹庆艳

关键词:门静脉海绵样变性;超声检查;多普勒;彩色

中图分类号: R445.1 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0932-02

门静脉海绵样变性(CTPV)是由于肝内或肝 外的原因,门静脉主干及其分支阻塞,导致门静脉压力增高,造成门静脉周围侧支循环代偿 性建立,引起形似海绵的一种病变。该病症状无特异性,临床诊断困难。笔者对2002年10月 至2009年1月我院34例CTPV超声资料进行回顾性分析,旨在探讨该病的超声表现及诊断价值 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

34例患者均行腹部血管造影术或MRI检查确诊为CTPV,男20例,女14例;年龄16~52岁, 平均(35±11.8)岁。

1.2 仪器和方法

采用百胜DU-6、Philips HDI-4000型彩超仪,探头频率3.5~5.0MHz。患者禁食8h以上, 常规检查肝脏、门静脉系统、胆系、胰腺及脾脏,测量脏器大小,观察实质回声及各种管道 结构,重点观察门静脉系统。用彩色多普勒观察门静脉主干及其分支血流情况,以及病变部 位血流分布状况及血流方向,用脉冲多普勒检测血流频谱性质,并测定血流速度。

2 结果

本组CTPV34例,彩色多普勒超声均做出正确诊断,诊断符合率为100%。肝癌合并门静脉癌栓 8例,肝内胆管结石并感染5例,原发性肝硬化伴门静脉血栓者3例,肝硬化脾切除术后1例, 多发性大静脉炎1例,真性红细胞增多症1例,不明原因者15例。

超声表现:①直接征象:病变位于门静脉主干30例,和(或)左支受累28例,和(或)右支受累 11 例,所有病变部位门静脉内径变细、闭塞或栓塞,其周围可见“蜂窝状”的管道回声,彩色 多普勒检查示“蜂窝状”管道内为红蓝相间的血流信号,脉冲多普勒测及门静脉样低速、连 续、单向血流频谱,向肝血流31例,离肝血流3例。②间接征象:脾大11例,病变延伸至门 脉起始部及脾静脉11例,肠系膜上静脉1例,肝左叶下方、胰腺上方探及迂曲扩张的胃冠状 静脉3例,肝动脉易于显示,血流速度增快。③其他声像图表现:肝内占位或肝硬化回声22 例,门静脉内癌栓和血栓17例(50%)。门静脉矢状部动静脉瘘1例,瘘口处显示五彩 镶嵌状紊流并探及高速湍流频谱。

3 讨论

引起门静脉阻塞的主要原因有炎症、肿瘤转移和局部压迫、慢性肝病、手术、凝血障碍性疾 病、寄生虫、门静脉先天发育畸形等,但仍有一些CTPV找不到确切病因。人体门静脉有其 独特的解剖学特点:①门静脉两端均为毛细血管,其内血流速度慢;②门静脉及其属支缺乏 静脉瓣;③肝门区门静脉主干及左右支与相应的胆管伴行;④门静脉管壁薄,弹性差,并与 胆管系统、肝动脉系统共同包被于Glision鞘中。以上特点使肝门区门静脉较易形成血栓, 但胆道系统炎症也易累及门静脉,导致门静脉完全或部分阻塞[1]。门静脉阻塞后 ,其周围侧支循环形成,以补充门静脉病变导致的肝供血不足。CTPV多发生在栓塞后的1~12 个月[2]。本组其中1例肝内胆管结石并感染患者,超声检查提示肝内胆管结石并感 染,1周后发现门静脉主干、左支及肠系膜上静脉血栓,10个月后发现CTPV形成。儿童CTPV 多为原发性,由门静脉结构先天发育异常所致,也可以继发于新生儿期的败血症、脐炎及腹 腔感染[3]。据文献报道,病因比较明确占53.6%,未发现明确病因占46.4%[ 4]。本组34例患者病因比较明确19例,不明原因者15例,与上述报道相 符。另据文献报道,成人CTPV多为继发性,约54%为门静脉栓塞所致,最常见原因为癌栓, 其次为血栓[5]。本组均为成人CTPV,门静脉内癌栓和血栓17例(50%),与上述报 道相符,但本组血栓较多11例,癌栓8例。根据门静脉阻塞部位的不同,CTPV一般分为3型: Ⅰ型,肝外窦前型门静脉高压,肝门部门静脉主干狭窄或消失,超声检查显示在肝门部和胆 囊床部形成蜂窝状管状回声;Ⅱ型,Ⅰ型合并肝内门静脉左、右分支狭窄或闭塞,超声检查 显示管壁回声增强,周围见蜂窝状管道回声;Ⅲ型,肝内窦前型门静脉高压,病变仅发生于 肝内门静脉左和(或)右分支,而肝外门静脉主干未受累,内径未见增宽[6]。本组 病 例Ⅰ型2例(2/34),Ⅱ型30例(30/34),Ⅲ型2例(2/34)。门静脉左支病变29例(29/34 ),右支病变12例(12/34),左支较右支病变多见,与左支较右支粗大的解剖学特点有关 。

CTPV应与扩张的肝内胆管及肝硬化时肝外侧支循环相鉴别。彩色多普勒显示扩张的肝内胆 管无血流信号可与之鉴别。肝硬化时肝外侧支循环迂曲的管道回声也可测及门静脉样频谱, 仔细观察门静脉主干及分支有无变细、闭塞或栓塞征象有助于鉴别。门静脉造影是诊断CTPV 的金标准,但有创,技术要求高,有一定风险性。CT及MRI血管成像,能清晰显示扩张的 管道,但无法了解血流走行方向,且费用贵,患者受到放射线辐射。

CTPV彩色多普勒显像具有特征性,彩色多普勒超声检查能动态地观察门静脉主干及其分支形 态的变化,了解继发改变,是无创性诊断CTPV的首选方法。

参考文献:

[1] 戴维德,郝晓云,高素媛,等.慢性胆系感染所致门静脉海绵样变性的超声 表现及手术对比[J].中华超声影像学杂志,2001,10(12):753-754.

[2] DE GAETANO AM, 狶AFORTUNE M, PATRIPUIN H, et al. Cavernoustransformation of portal vein: patterns of intrahepatic and splanchnic collater al circulation detected with Doppler sonography[J]. AJR Am J Roentgenol, 1995, 165(5): 1151-1155.

[3] 马继东,马汝柏,王嘉麒,等.小儿门静脉海绵样变性、门静脉高压症[J]. 中华小儿外科杂志,2000,21(6):343-345.

[4] 李静,程留芳.门静脉海绵样变性病因及治疗[J].胃肠病学和肝病学杂 志,2006,15(6):258-259.

[5] 朱希松,吴渭贤,章跃武,等.三维动态增强磁共振门静脉造影对门静脉癌 栓的诊断价值[J].放射学实践,2004,19(1):34-36.

[6] 闫朝岐,杨维良.门静脉海绵样变的临床诊治现状[J].中国普通外科杂 志,2008,17(6):605-607.

(收稿日期: 2009-02-28)

[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]