王茂常

关键词:畸形中央尖;根尖诱导成行术;氢氧化钙

中图分类号: R781.05 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0929-02

畸形中央尖是较常见的牙体发育畸形,其发病率约为2%[1]。无症状的畸形中央尖 往往未 引起患者注意,一般在常规口腔检查时发现,对无根管感染的畸形中央尖的治疗包括预防性 调磨,预防性充填,盖髓术和活髓切断术等。临床上有症状者多为中央尖细而高,畸形牙萌 出不久咬合时折断,牙髓感染和坏死,影响牙根继续发育。我科自1995~2000年用氢氧化 钙根尖诱导成行术治疗牙髓感染甚至根尖病变有瘘管但牙根尚未发育完成的畸形中央尖双尖 牙60例65颗牙齿,经1~4年临床观察,大多数牙根能钙化封闭,根尖继续发育完成,患牙得 以保留。

1 临床资料

1.1 一般资料

畸形中央尖双尖牙60例65颗,男40例,女20例;年龄9~12岁,平均10 .8岁。其中62颗为第二双尖牙,下颌牙60颗,上颌牙5颗。合并牙髓炎27颗占41.5%,合并牙 髓坏死27颗占41.5%,合并根尖病变11颗占17%。

1.2 临床诊断

①畸形中央尖合并牙髓炎。临床表现自发性疼痛,夜间痛较剧烈, 检查可见折断畸形中央尖断面,可有扣痛,X线示根尖周无明显病变,根尖发育未完成。 ②畸形中央尖合并牙髓坏死或急性根尖周炎。临床表现持续性疼痛,咬合痛,局部肿胀,有 扣痛或脓肿形成,牙松动1~20,X线示根尖周骨质密度减低,根尖发育未完成。③畸形 中央尖合并根尖骨质破坏或瘘管形成,有急性发作和治疗史。临床检查患牙有扣痛牙槽黏膜 可见瘘管口,牙齿松动。X线示根尖区骨质破坏,根尖发育未完成。

1.3 治疗方法

①去除感染。活髓牙拔除感染牙髓,对近根尖处牙髓不必强行拔除 。有急性感染或慢性炎症急性发作应及时开髓或切开脓肿引流。彻底清除坏死液化牙髓。接 近根尖处若有探痛或有鲜血时操作要轻柔,以保存可能残存的牙乳头。②根管封药。用 刺激性较小的药物:如木馏油抗生素合剂,可封药数次,若临床症状消失,棉捻无明显分泌 物,可作下一步治疗。③根管暂时充填,将氢氧化钙4份加碘仿1份用生理盐水调成糊状 充填物。充填时充填物不要超出根尖。每3个月拍X线片复查1次,检查根尖发育情况,每3 ~6个月更换一次根充物,至根尖区有钙化屏障形成。当根尖发育完成后作常规根充。

2 结果

经1~4年追踪观察,27例合并牙髓炎患者治疗后3个月,X线显示有钙化牙本质形成,半 年至1年牙根发育完成。有牙髓坏死或根尖有病变者,经2~3次根管换药后可见根尖区钙化 硬组织形成,牙根继续发育,根尖孔缩窄,病变逐渐消失。其中有1例反复出现瘘管而行倒 充术。2例因根尖周病变扩大,牙齿30松动,被拔除。根尖诱导成形术成功率为95.4%牙根 完全发育形成51颗占78.5%,根尖部喇叭口缩小,有钙化屏障形成11颗占16.9%,失败3例占4 .6%。

3 讨论

早期治疗畸形中央尖并发症,对保持儿童牙颌系统的完整性非常重要。对畸形中央尖折 断,牙根尚未发育完成,并有牙髓或根尖病变的病例,治疗原则是控制炎症尽力保存生活牙 乳头和促进根尖周病变修复和诱导根尖的发育形成。应分三阶段治疗,第一阶段是去 除感染坏死组织,根管内置药物抗菌;第二阶段是根管内置具有抗菌、防腐和助钙化的制剂 以刺激和诱导根尖钙化根尖孔发育完成;第三阶段根管永久性充填。

牙根未发育完成之前牙髓感染失去活力,牙根停止发育,可导致根管口开放,以前的治 疗方法为根尖手术,以牙胶尖或银汞合金倒充根端以达到根端充填密合的要求,但对儿童病 例来说,往往很难合作和接受手术。同时这种治疗方法牙根不能再发育,呈钝而短的状况, 冠根比例不调,易提前脱落。有学者[2]1960年提出根尖诱导成形术以来 ,氢氧化钙糊剂 、多种抗生素糊剂、氧化锌糊剂等诱导根尖闭合都收到了一定的效果。而氢氧化钙以其独特 生物学特性被认为是首选药物在临床被广泛应用。

我科用氢氧化钙碘仿糊剂作为根尖形成诱导剂,因其呈强碱性有抗菌作用,同时又能中 和细菌产生的酸性代谢物。而碘仿有防腐作用促进组织修复愈合。临床结果表明,氢氧化钙 能加速根尖病变的吸收,诱导牙乳头或牙骨质细胞生成牙骨质而继续沉积,使开放的根尖闭 合。William认为氢氧化钙的功效不因炎症而减少,而在一个感染的环境中似乎 更有效, 而接触根尖组织的炎症反应最小。同时氢氧化钙在发育未完成的根尖区有促进钙化功能。加 入碘仿增加抗菌防腐功能,临床易于操作,且能使X线显影。

本组失败病例均为严重根尖病变者。在大部分死髓和根尖感染病例中,根尖部有探痛和 较明显渗血,可能有牙乳头残存因而在操作过程中应避免过度机械预备根管,器械进入根管 的长度应比测量长度短2mm左右。根管冲洗及消毒应以刺激性小点的药物,以保护残存的牙 乳头。根充糊剂以充满为宜,避免超充,以免破坏牙乳头。

关于氢氧化钙在根管内存留的时间,以3~6个月更换一次为宜。根据X线显示根管内糊 剂稀疏,通透性增加,瘘管又出现或有其他症状为换药指征。更换充填物时应防止损伤愈合 的根尖周组织,根尖钙化屏障形成可断绝根管与根尖组织的沟通,防止再感染。当X线显示 根尖钙化闭合、牙根发育完成后应行永久性根管充填。

参考文献:

[1] 岳松龄.口腔内科学[M].2版.人民卫生出版社,1991:160.

[2] DONALD R A.The effect of the vehicles on the pH of cal cium hydroxide[J].Oral Surg,1982,54:560.

(收稿日期: 2009-05-02)

[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]