唐锦清

关键词:阴式子宫全切术;子宫脱垂;手术方法

中图分类号: R713.42 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0910-02

阴式子宫全切除术具有无需开腹、腹壁无伤口、对腹腔的干扰少、肛门排气早、住院时 间 短等优点。笔者对我院非脱垂子宫经阴道切除(TVH)50例与经腹子宫全切除50例的临床效 果进行对比,分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2005年1月至2008年1月间因子宫或附件良性病变、无生殖器脱垂而有子宫全切指征 中行非脱垂子宫经阴道切除50例(阴式组),经腹子宫全切除50例(腹式组)。年龄33~70 岁,平均43岁。除1例未产外其余均为经产妇,子宫为孕14周大小。手术指征:子 宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫颈上皮内瘤样变、子宫内膜不典型增生等。两组在年龄、病种、 子宫大小等方面无差异,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 体位及麻醉方法 均为连续硬膜外麻醉,阴式子宫切除术取膀胱截石位,腹式子宫切除术取平卧位 。

1.2.2 手术方法 阴式子宫切除术及腹式子宫切除术均按常规进行,阴式子宫切除术中遇子宫较大、取出困难 时,采用子宫对半切开、肌瘤剔出、子宫挖核和粉碎取出等方法完成[1]。

1.3 疼痛分级

疼痛按WTO规定分级:0级(无痛):腰腹胀痛,稍感不适;Ⅰ级(轻 痛):腰腹酸 痛,可忍受,微汗或出汗;Ⅱ(中痛):明显腰腹酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级 (重痛):强烈腰腹酸痛,不能忍受,多伴叫喊,辗转不安。

1.4 统计学处理

两组计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。

2 结果

全部病例手术顺利;术后留置尿管48h,术后静脉滴注抗生素4d。两组术式情况比较见表1。

由表1可见,两组平均手术时间及术中出血量无差别(P>0.05)。阴式组肛门排气早、 下床 活动时间早及术后住院时间短均明显低于腹式组,阴式组术后疼痛轻,大多无需镇痛,两组 手术方式差异有显著性(P<0.05)。

3 讨论

3.1 非脱垂子宫经阴道切除(TVH)的优点

阴式子宫切除,腹部无切口,腹部不留疤痕,符合现代审美要求,更为妇女所接受。阴式子 宫切除几乎完全是腹膜外手术,腹膜最小程度打开,对腹腔脏器干扰小、术后疼痛轻、肠蠕 动恢复快、进食早、下床活动早,故术后恢复快,减少肠粘连、肠梗阻机会,住院时间短, 减轻患者经济负担。腹式手术术中需排垫肠管及大网膜,对腹腔脏器干扰多,术后腹胀明显 ,伤口痛、发热明显,活动恢复慢,住院时间长。本资料结果显示两组比较,阴式组术后疼 痛 轻,发热少,下床活动早、肛门排气早及住院时间短,两组比较有显著差异(P<0.05) 。 两组手术时间及术中出血量无明显差异,是因对传统的开腹手术较熟练的缘故。有报道阴式 子宫全切除(TVH)平均手术时间(44.2±15.4)min,最短15min[2]。随着阴式子 宫切除术的不断开展,手术熟练程度的提高,其手术时间会明显缩短,术中出血量会减少。

3.2 TVH的病例选择

阴式子宫切除,手术成功的关键在于术者的技术水平和经验及严格选择病例,对初学者宜 选择子宫小、附件正常、无手术史及盆腔粘连者,以保证手术安全、顺利进行。

3.3 TVH的缺点

阴式手术有很多优点,但与开腹相比,视野小,不能全面观察腹腔情况,对粘连严重或肌 瘤较大者困难较大,故不能完全取代腹式子宫切除,仍需进一步改进或加用腹腔镜辅助手 术。

3.4 TVH的前景

阴式子宫切除虽不能完全取代腹式子宫切除,但随着手术水平的提高,技术的改进可扩大阴 式子宫切除的指征,切除的子宫大小可达20孕周,并可切除附件,盆腔手术史不再是绝对禁 忌证 [3]。早期宫颈癌、早期子宫内膜癌也行阴式次广泛子宫切除术[4]。在提 倡微创手术的今天和有利的条件下,应优先考虑选择损伤小、恢复快、经济实用的手术途径 ,尤其在无条件开展腹腔镜手术的基层医院,更值得推广应用。

参考文献:

[1] 刘珠凤,郎景和,孙大为. 阴式大子宫全切除术25例分┪鯷J]. 中 华妇产科杂志,1999,34(3):456-458.

[2] 柳晓春,谢庆煌. 非脱垂子宫经阴道切除术[J]. 实用妇产科杂志,2 000,16(3):64-65.

[3] 柳晓春,郭晓玲,谢庆煌. 新式非脱垂子宫经阴道切除┦鮗J]. 中 华妇产科杂志,2000,35(3):186-187.

[4] 段金良,卿荣珍,詹亚茜,等. 阴式全子宫切除适应证的探讨[J].华 夏医学,2004,17(3):301-303.

(收稿日期: 2009-04-28)

[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]