许洪博

关键词:泌尿生殖道;支原体培养;药敏分析

中图分类号: R446.5 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0890-02

近年来,由解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)等支 原体引起的非淋菌性尿道炎(NGU)呈上升趋势,加上抗生素的广泛应用和不规则用 药等原因,耐药株越来越多[1],这类微生物引起的非淋菌性尿道炎、尿路结石、前 列腺 炎、肾盂肾炎也越来越难以根治,已受到高度重视[2]。因此对支原体感染进行耐药 性检测 指导临床合理用药,选择有效的抗菌药物进行经验治疗,尤其是对免疫力低下的患者具有重要 的意义。笔者对2006年2月至2009年2月来本院就诊的1362例患者泌尿生殖道支原体培养及药 敏检测结果进行分析,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

标本取自本院妇科、皮肤科、泌尿外科1362例就诊人员,其中男765例 ,女597例;年龄11~65岁;就诊原因为不孕不育或女性会阴部瘙痒,分泌物多而常规治疗后 不见好转,或男性尿道有分泌物或刺激征但尿常规阴性。

1.2 标本采集

被检者取标本前一周内无抗生素使用史,男性取标本前2h以上未排尿 。尿道分泌物:清洁男性尿道口,以无菌棉签插入尿道口2~4 cm 处,旋转无菌棉签1~2 周后 停留30 s取出分泌物。前列腺液:尿道口症状不明显或尿道中分泌物极少者,按摩前列腺,以 无菌操作留取前列腺液。宫颈分泌物:用无菌棉签擦拭宫颈口多余分泌物后,再取宫颈口内1 ~2 cm处分泌物或阴道后穹窿处分泌物。尿液:先清洗尿道口和外阴,留取中段尿。各种标本 留取后均置无菌试管内立即送检。

1.3 试剂盒来源

采用广东珠海市银科生物技术应用研究所提供的支原体培养、鉴定、药 敏一体化试剂盒。所有试剂均在有效期内使用。

1.4 检测方法

严格按照试剂盒操作说明进行。将棉拭子或液体标本接种后,每孔覆盖 两滴无菌矿物油, 用盖封好试剂条,写上标签与接种时间。经35 ℃培养,24 h 或48 h分 别观察颜色变化,24 h 相对应的小孔由黄变红或橙色提示Uu生长;48 h 相对应的小孔由黄变 红或橙色提示Mh生长;72 h 仍不变色为阴性。由于Uu 分解尿素,Mh 分解精氨酸,肉汤pH上升,使酚红指示剂显红色或橙色,仍为黄色为阴性。同时观察药敏 结果:美满霉素、环丙沙星、司帕沙星、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、左氧 氟沙星、红霉素、多西环素、甲砜霉素,11种抗菌药物22个药敏孔(均为高低两种浓度),相 应的药敏孔由黄变红提示支原体生长为耐药,仍为黄色提示敏感。

2 结果

2.1 支原体感染情况

1362例就诊患者支原体感染率为31.94%(435/1362),其中单一U u感染328例(24.08 %),单一Mh感染22例(1.62%), Uu 合并Mh感染85例(6.24 %)。男性 支原体感染率为32.94%(252/765),女性30.65 %(183/597)。

2.2 支原体标本分布

检出支原体:尿道分泌物223株(51.26 %),前列腺液18株(4.14 %) ,宫颈分泌物142株(32.64%),尿液52株(11.96%)。

2.3 支原体药敏结果

对435 份阳性标本进行11种抗菌药物的药敏测定,结果:支原体对 交沙霉素、美满霉素、多西环素敏感率高,分别为96.36%、94.80%、93.22%,这些可 作为治疗支原体的首选药物;支原体对环丙沙星的耐药率最高为(83.5%),其次是司帕沙星(79 .4%)。

3 讨论

支原体感染引起的非淋球菌尿道炎(NGU)病例近年来不断增加, 现在已经成为NGU中最 主要病原体, 受到越来越多人的重视。本室统计3年我院皮肤科、妇产科及泌尿外科怀疑有 泌尿生殖道感染的患者1362例, 支原体检出率为31.94%。其中单一Uu检出率为24.08%,单一 Mh检出率为1.62%,Uu+Mh混合感染检出率为6.24%,提示本地区泌尿生殖道支原体感染以 Uu 为主。分析不同年龄组检出率, 发现21~40 岁年龄段感染人数最多, 分析原因可能这 个年龄段的人社会活动最活跃, 支原体在性乱者、淋病患者中检出率较高, 性伙伴数越多,性活跃指数越大, 感染率越高。

解脲支原体(Uu)和人支原体(Mh)可引起附睾炎、慢性前列腺炎、阴道炎、宫颈炎等 疾病,并与男性不育密切相关[3]。在女性不孕症患者中,亦有相关部分是由于感染 支原体后 黏膜被破坏,局部非特异性免疫反应增强,巨噬细胞大量吞噬精子,使机体产生大量抗精子抗 体,致使受孕失败[4]。支原体缺乏细胞壁,β2内酰胺类等抑制微生物细胞壁形成的 抗菌药 物对其没有作用。传统治疗泌尿生殖道感染的一些抗菌药物如喹诺酮类,由于大量的使用致 使其耐药率日趋升高。因此, 不经支原体培养及药敏试验而经验用药很容易导致支原体感染 治疗的失败。对有泌尿道感染症状的患者进行支原体培养及药敏试验十分重要。

以上资料显示,本地区支原体感染率(男性32.94%,女性30.65 %)无性别差异,这与有关 文献报道不符,说明不同地区男性与女性感染率有差异,这可能与当地生活习惯或别的其他 原因,还有待进一步探讨。药敏分析显示,支原体阳性患者对环丙沙星、红霉素、司帕沙星及罗红霉素的耐药性普遍较高,故不宜选用;而对交沙霉素、美满霉素、多西环素敏感率普遍 较高,在无条件做药敏试验或药敏试验结果未报告之前可作为首选用药[5]。但由于 支原体 耐药株的不断出现及各地用药情况、耐药株的不同,对于治疗效果不佳的泌尿生殖道支原体 感染应参考药敏试验结果,交替使用或联合使用当前最敏感的药物,做到合理用药, 减少抗菌 药物滥用,以防止交叉耐药导致的耐药株上升[6,7]。

参考文献:

[1] 张莉敏,张晓梅,孙颖,等. 非淋菌性尿道(宫颈)炎283例解脲脲原体药敏分析[J]. 临床皮肤科杂志,2003,32:455.

[2] 刘瑾,张磊,赵晓岚,等. 宫颈糜烂与解脲支原体、沙眼衣原体感染关系的临床研究[J]. 中国皮肤性病学杂志,2004,18:482-483.

[3] 李影林. 临床微生物学及检验[M]. 北京:人民卫生出版社,1995:453.

[4] 高宗玲. 不孕妇女中沙眼衣原体、解脲脲原体、淋球菌感染的现状[J]. 上海医学检验杂志,2003,18(4):241-243.

[5] 陈利, 曾践高. 泌尿生殖道性传播疾病的病原体分布与药敏分析[J]. 中国感染控制杂志, 2004,3(3):228.

[6] 龚向东, 叶顺章, 张君炎, 等. 1991-2001 年我国性病流行病学分析[J]. 中华皮肤科杂志, 2002,35(3):178-182.

[7] 肖嵘, 文海泉, 曹成海, 等. 2002 年湖南地区性病门诊患者支原体感染情况调查及药敏结果分析[J]. 临床皮肤科杂志,2003,32(8):451-452.

(收稿日期: 2009-05-02)

[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]