许 斌 吴开进 黄 羽

摘要: 目的:了解铜绿假单胞菌的临床分布及药物敏感性,为临床合理使用抗生素提供依据 。方法:对各种临床标本分离出的202株铜绿假单胞菌的临床分布和药物敏感试验结果进 行分析。结果:铜绿假单胞菌从痰标本分离出的菌株最多,阳性率为45.55%。铜绿假单胞 菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮+舒巴坦的敏感性较高。结论:根据药敏结果合理使 用抗生素可避免耐药菌株的产生,有效控制感染。

关键词:铜绿假单胞菌;临床分布;药物敏感性

中图分类号: R969 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0875-03

铜绿假单胞菌是临床上常见的条件致病菌之一,2006年、2007年本院细菌室发布的细菌流行 性分布显示,由铜绿假单胞菌引起的感染占第一位。笔者对2006年1月至2007年12月202例铜 绿假单胞菌的临床分布、药物敏感性进行回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 菌株来源

202株铜绿假单胞菌分离自本院各临床科室住院患者的各种临床标本。

1.2 分离培养

采用法国生物梅里埃公司生产的ATB EXPRE-SSION细菌鉴定系统及ID32GN 细菌鉴定试剂盒。

1.3 药敏试验

┌凑彰拦临床实验室国家标准化委员会(NCCLS)200 4年的标准,采用K- B法进行药敏试验和结果判读。药敏纸片由英国OXOID公司提供,M-H琼脂由江门市凯林贸易 有限公司提供。

1.4 质控菌株

标准菌株ACTT27853。

2 结果

2.1 202株铜绿假单胞菌的临床分布

202株铜绿假单胞菌的临床分布见表1。

2.2 202株铜绿假单胞菌的药敏情况

202株铜绿假单胞菌的药敏情况见表2。

3 讨论

铜绿假单胞菌是一种氧化酶阳性的非发酵革兰阳性杆菌,广泛分布于健康人的皮肤和周围环 境,由于各种原因导致人体免疫功能下降时,可引起严重感染,其检出率以痰最多,是临床 上常见的条件致病菌[1]。本组资料显示,标本的分布主要是痰液(44.55 %),其次是各种分泌物(33.17%),与上述报道一致。

目前认为,铜绿假单胞菌的耐药机制有:①铜绿┘俚オ胞菌可产生质粒介导的β-内酰胺 酶和染色体介导的β-内酰胺酶,还可产生金属β-内酰胺酶。②细菌靶位的改变。③外膜蛋白改 变致通透性下降。④细菌生物膜的形成。⑤主动泵出机制[2,3]。本资料显示,抗 菌药物的敏 感率前5位有亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮+舒巴坦、替卡西林+克拉维酸、哌拉西林+他唑 巴坦。亚胺培南、美罗培南为碳青霉烯类,有独特的化学结构、稳定的抗菌活性、抗菌谱广 等特点。亚胺培南2006年药物敏感率92.13%,2007年药物敏感率83.33%。美罗培南2006年 药物敏 感率92.02%,2007年药物敏感率84.07%。说明细菌的耐药性不容忽视。第三代头孢菌素对 铜绿 假单胞菌有较强的抑菌作用,但随着近年来第三代头孢菌素的广泛应用及滥用,第三代头孢 菌素有耐药趋势。本组资料显示头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟的药物敏感性高于有关报道 [4,5],可能与各地区的常用药物种类及药物使用频率的差异有关。氨基糖甙类能 提高铜绿 假单胞菌的外膜通透性,可有效地控制感染[6]。本组资料(表2)显示,2006年阿 米卡星、 妥布霉素、庆大霉素的药物敏感率分别为71.91%,81.26%,56.18%,2007年阿米卡星、 妥布 霉素、庆大霉素的药物敏感率分别为83.33%,73.64%,67.54%,与李庆兴等[7] 的报道相似 ,但阿米卡星、庆大霉素的肾毒性大,不单独使用。铜绿假单胞菌对氟喹诺酮药物的耐药机制 为药物作用靶点的改变及主动外排机制增强。本组资料显示,2006年环丙沙星、左氧氟沙星 的药物敏感率分别为73.03%,73.33%,2007年环丙沙星、左氧氟沙星的药物敏感率分别为 78 .07%,66.67%,与李庆兴等[7]报道的耐药率大于44%相比, 药物敏感率高,可能与 各地区的常用药物种类及药物使用频率的差异有关。

总之,临床上了解铜绿假单胞菌的分布及药物敏感性,根据药物结果合理使用抗生素,可减 少耐药菌株的产生和扩散,对于控制医院感染有重要意义。

参考文献:

[1] 李翊锐,卢建雄,杨月嫦,等.266株铜绿假单胞菌临床分离感染分布与耐药 性分析[J].中华实用杂志,2004,4(3):229.

[2] 叶晓光,王若伦,林红燕,等.铜绿假单胞菌耐药性动态变化特征及分析[J ].中华医院感染学杂志,2004,14(6):607-609.

[3] 杨立军,张晶.金属β-内酰胺酶与铜绿假单胞菌亚胺培南耐药[J].中 华医学检验杂志,1999,22(2):127-128.

[4] 汪宏梅.147株铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析[J].检验医学与临床 ,2008,1(5):68-69.

[5] 钟国权,郭淑妹,邱文影,等.铜绿假单胞菌医院感染分析[J].中华医 院感染学杂志,2003,13(6):588.

[6] 李曙平,杜伟华,靳松明,等.老年疾病医院铜绿假单胞菌医院感染相关因 素[J].中华医院感染学杂志,2003,13(1):24-26.

[7] 李庆兴,潘发愤,王邦松,等.医院铜绿假单胞菌耐药性变迁及临床对策[ J].中华医院感染学杂志,2005,15(6):705-708.

(收稿日期: 2009-05-02)

[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]