文昌玉

摘要:目的:探讨适合基层医院治疗精索静 脉曲张的手术方法。方法:应用腹膜后高位结扎 精索内静脉术治疗精索静脉曲张98例。结果:98例手术均获成功,平均手术时间35min, 术后无并发症,随访1~5年无复发。结论:腹膜后高位结扎精索内静脉术操作简 单,创伤小,临床疗效确切,是基层医院治疗精索静脉曲张较理想的手术方法。

关键词:精索静脉曲张;高位结扎;腹膜

中图分类号: R697.24 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0853-02

精索静脉曲张(varicocele,VC)是泌尿外科常见的疾病,目前在治疗上仍以手术为主。我 院自2001年1月至2006年12月采用腹膜后高位结扎精索内静脉术治疗精索静脉曲张患者98例 ,疗效满意,无并发症,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组98例均为左侧精索静脉曲张,年龄18~35岁,平均28岁,病史1个月至15年,98例术 前均有不同程度的阴囊坠胀不适感､行走或运动后不适感加重､阴囊内包块等临床表现。临 床分 期:Ⅱ度66例,Ⅲ度32例。98例中未婚90例,已婚8例。8例已婚者婚龄均在1年以上,且夫 妻生活正常而无生育,其精液检查:精子数目少,活动度差,畸形较多。

1.2 手术方法

平卧位,1%利多卡因局部浸润麻醉,取左下腹反麦氏切口长约5cm,依次切开皮肤､皮下 组织,剪开腹外斜肌腱膜,钝性分开腹内斜肌､腹横肌,进入腹膜前间隙,游离腹膜并将腹 膜向内推开,充分显露腹膜后组织,在腹膜后脂肪内即可见紧贴后腹膜自下向上行走的深蓝 色､粗大的精索内静脉,将此静脉游离,牵拉左侧睾丸见游离的静脉随牵拉而上下移动,以 进一步确诊此静脉为精索内静脉。先用四号丝线将精索内静脉结扎一遍,在结扎处下方将此 静脉切开一小口,挤压阴囊排出瘀血,然后于静脉切口下方再结扎一遍,在两结扎线之间 切 断精索内静脉。仔细检查周围,如有充盈的静脉,则将其结扎,以免遗漏。止血后逐层关闭 切口,不置引流。

2 治疗结果

本组98例手术均获成功,平均手术时间35min。术后随访1~5年,临床疗效[1]:治 愈92例,好转6例;治愈率94%,有效率100%。术后无1例患者发生局部血肿､切口感染及 睾丸萎缩,亦无复发病例。无生育的8例中,5例已育子女,另3例复查精液常规:精子 质量改善。

3 讨论

精索静脉曲张多见于青壮年,发病率约占男性人群的10%~15%[2 ] ,是男性不育的常见原因[3]。其手术指征[4]是:①症状已影响日常生活 或经非手术治疗症状 不缓解者。②精索静脉曲张患者精液异常伴有不育者。临床上治疗精索静脉曲张常见的手 术途径有:经腹股沟管､经腹膜后､应用腹腔镜等,但各有利弊。

经腹股沟管手术位置浅､容易暴露,但蔓状静脉丛的最高终止点绝大多数在腹股沟管内环以 上,在腹股沟管处结扎,静脉分支多,且手术采用平卧时静脉回流阻力减少,一些细小的属 支变得更细,难以寻找,很容易漏扎,术后易复发。另外,此处有输精管､睾丸动脉和输精 管动脉等伴行,极易损伤睾丸动脉和输精管动脉,并发症发生率高。

采用腹腔镜手术损伤小,效果确切,不易漏扎,但是设备要求高,花费较大,不利于在基层 医院开展,而且气腹可能产生一些并发症。

经腹膜后结扎精索内静脉具有下列优点:①精索内静脉与输精管分离后在腹膜后上行,此处 精索静脉多数已汇成1条,个别为2~3条,但较为集中,便于全部结扎,避免漏扎而复发, 故疗效可靠。②手术暴露满意,操作方法简单,血管辨认容易,手术时间明显缩短。③经腹 膜后结扎精索内静脉,未破坏提睾肌,保证了睾丸的伸缩功能,有利于曲张静脉的恢复及睾 丸功能的恢复,更符合生理要求。④取左下腹反麦氏切口,切口位置高,便于消毒和敷料固 定,且不损伤重要血管神经,术后局部血肿､切口感染及睾丸萎缩等并发症少。

综上所述,笔者认为经腹膜后高位结扎精索内静脉术操作简单,创伤小,临床疗效确 切,是基层医院治疗精索静脉曲张较理想的手术方法。

参考文献:

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医 出版社,1998:460.

[2] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,20 03:720.

[3] 肖家全,周性明,陈甸英,等.手术诱导的精索静脉曲张对┐笫螵附睾 组 织学和组织化学研究[J].中华泌尿外科杂志,1992,13(3):178-180.

[4] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科技出版社,2004:1 953.

(收稿日期: 2009-03-31)

[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]