刘端绘

摘要: 目的:研究青年吸烟冠心病患者的临床特点,为高危青年人的冠心病预防和治疗 提供参考。方法:冠状动脉造影确诊为冠心病的青年患者181例 ,分为吸烟组(129例)和非吸烟组(52例),分析患者临床资料包括冠状动脉血管 形态的特点。结果:吸烟组急性冠脉综合征(ACS)76例(58.9 %),单支病变85例(65.9%),20例(15.5%)冠状动脉瘤样扩张。非吸烟组急性冠脉综合征19例 (36.5%),单支病变25例(48.1%),2例(3.8%)冠状动脉瘤样扩张,两组相比皆有 统计学差异(P<0.05)。结论:吸烟是青年人急性冠脉综合征发生的重要危险因素,且单 支病变和血管瘤样扩张多见。

关键词:冠心病; 青年人; 冠状动脉造影

中图分类号: R541.4 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0848-03

青年人因为过早患冠心病,不仅降低了生活质量,还提前消耗医疗资源,增加了社会 负担。吸烟这一不良生活方式在青年人中占有比较大的比例,并且吸烟是冠心病的主要的危 险因素,因此有必要更细致地研究吸烟在青年冠心病患者中的作用,笔者将181例青年冠 心病患者的资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选自2002年1月至2008年12月冠状动脉造影确诊为冠心病的青年患者( 青年定义为男<50岁,女<55岁)181例,分为吸烟组(129例)和非吸烟组(52例)。 吸烟组男123例,女6例,年龄19~52(36±3.2)岁,非吸烟组男50例,女2例;年龄2 2~49(35±2.9)岁。吸烟组同时有其他心血管病主要危险因素如心血管疾病家族史､血脂 紊乱､糖尿病､外周血管疾病､性别等38人,非吸烟组为11人,两组相比差异无统计学意义(χ²=1.294,P>0.05 )。吸烟组患者为入选前半年内仍在吸烟者,且吸烟支数≥20 支/d和吸 烟时间≥1年。非吸烟组为从不吸烟者。剔除偶尔吸烟及戒烟半年以上患者。冠状动脉造影 原因多为患者有典型或不典型胸痛､体检时发现心电图心肌缺血样改变､超声心动 图显示心肌局部运动障碍。

1.2 冠状动脉造影诊断标准

冠状动脉直径减少≥70%者,判定为冠状动脉狭窄,冠状 动脉直径减少<70%但≥50%者判定为冠状动脉病变,冠状动脉狭窄及冠状动脉病变如果有 典型心肌缺血心电图表现或心绞痛临床表现视为冠心病。冠状动脉造影未见任何病变或仅见 轻微冠状动脉血管壁不规则者,视为冠状动脉造影正常。采用Judkins法行左右冠状动脉造 影。左冠状动脉至少投照五个体位,即右浅头位､左足位､蜘蛛位､左肩位､正头位。右冠 状动脉至少投照两个体位即左前斜位､右前斜位。入院时行危险因素调查的医生与冠状动脉 造影医生非同一人,并且都不了解本研究情况。

1.3 冠状动脉瘤样扩张(或冠状动脉扩张症)诊断标准

冠状动脉造影显示扩张血管直径≥相邻正常血管段直径1.5倍[1]。

1.4 统计学处理

统计资料使用SPSS 13.0软件分析,所有参数以±s表示,组间 资料用χ²检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

吸烟组急性冠脉综合征76例(58.9%),其中68例是第一次入院且是急诊入院,既往无门 诊以 胸痛或胸闷为主诉就诊的病史。非吸烟组急性冠脉综合征19例(36.5%),全部是急诊第一 次入院。

冠状动脉造影结果显示吸烟组单支病变85例(65.9%),二支病变26例(20.2%),三支病变18例 (14.0%);非吸烟组单支病变25例(48.1%),二支病变18例(34.6%),三支病变9例(17.3%)。 吸烟组有20例(15.5 %)冠状动脉瘤样扩张;而非吸烟组仅2例(3.8%)有冠状动脉瘤样扩 张。两组资料分别相比皆有统计学差异(P<0.05),详见表1。

3 讨论

由于生活水平提高,生活节奏加快､压力增大,青年人冠心病的发病率越来越高。青年人 冠心病因为年龄的原因,在血管粥样硬化的发生､发展以及临床特点方面有比较独特的 特点:一是男性占有绝对多数,本研究中181例冠心病患者中,只有8例女性患者,约占4.4% ,与文献相符[2];二是青年患者入院多表现为急诊入院,且急性冠脉综合征较多 见,可能 与青年人生活压力大､生活方式不节制有关。在研究中,急诊入院患者多有发病前大量吸 烟､休息差的诱因。

本研究显示吸烟在青年人冠心病发病中占有重要的作用。吸烟患者急性冠脉综合征､冠状 动脉瘤样扩张的发生率明显比不吸烟患者高,考虑是吸烟使冠状动脉痉挛和内皮功能受损所 致,其机制是使血小板聚集粘附性增加,血小板的激活不仅为血栓形成提供条件,而且可释 放缩血管物质,诱发冠状动脉痉挛[3]。临床病理研究发现冠状动脉痉挛可致冠状 动脉内皮 细胞功能损伤,可诱发冠状动脉血栓形成。冠状动脉痉挛后,由于缺氧,冠状动脉内皮细胞 损伤脱落,血小板粘附,血栓素B2(TXB2)､A2(TXA2)､内皮素等物质浓度增高,血小板总数 下降,从而导致冠状动脉中膜平滑肌强烈收缩致冠状动脉壁增厚,内弹性膜重度皱缩和冠状 动脉腔狭窄,从而继发冠状动脉病变[4]。本研究还提示青年人单支病变比较多 见,考虑是血管内皮粥样硬化还没有发展到比较严重和弥散的地步而已。

综上所述,青年人冠心病有自己比较独特的特点,特别是吸烟患者,这对青年人冠心病的一 级预防和二级预防有重要意义。

参考文献:

[1] PINAR BERMUDEZ E,LOPEZ PALOP R,LOZANO MARTINEZ-LUENGAS I,etal.Coronaryectasia: prevalence, and clinical and angiographic characteristics[J].Rev Es p Cardiol,2003,56(5):473-479.

[2] PETITTI D B,SIDNEY S,QUESENBERRY C P,et al.Incidenc of strok e a nd myocardial infarction in women of reproductive age[J].Stroke,1997,28:280- 283.

[3] 向定成,Kleber FX.吸烟和高脂血症是冠状动脉痉挛的重要危险因子[J ].中华心血管病杂志,2002,30(4):242-245.

[4] JING YIQING,SHUNNA.Animalmodel of coronary artery spasm th rom bosis and acute myocardial infarction[J].Chinese Medical, 1990,103(3): 233.

(收稿日期: 2009-08-20)

[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]