【摘要】背景缺血性脑卒中有较高致残率和致死率，部分患者发病时间难以确认，对这部分患者的治疗较为重要。目的探索基层医院在缺少CT灌注情况下，对于发病时间不明的急性缺血性脑卒中患者利用磁共振成像（MRI）的弥散加权成像（DWI）－液体衰减反转恢复（FLAIR）不匹配指导静脉溶栓的有效性和安全性。方法回顾性选取2020年3月—2024年2月在杭州市临安区第一人民医院治疗的460例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。排除大血管闭塞性病变，选择最后看起来正常时间 gt;4.5h 以及发现症状到启动治疗 lt;4.5h 的不明发病时间急性缺血性脑卒中患者，经MRI评估存在DWI/FLAIR不匹配，接受静脉溶栓治疗者纳入溶栓组；在明确时间窗为 4.5h 内或不明发病时间急性缺血性脑卒中患者存在DWI/FLAIR不匹配可以静脉溶栓治疗而拒绝静脉溶栓治疗者纳入对照组。收集临床结局指标，包括早期神经功能、 24h 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、出血性转化、症状性颅内出血（sICH）及 90d 改良Rankin量表（mRS）评分、 90d 死亡情况，并记录阿替普酶过敏反应、转入重症监护病房（ICU）情况。比较两组治疗的有效性和安全性。采用单变量分析及多因素Logistic回归模型分析早期神经功能改善的影响因素。结果研究最终纳入溶栓组83例，其中男性51例（ 61.4% ），平均年龄（ 70.1±12.4 ）岁；对照组55例，其中男性32例（ 58.2% ），平均年龄（ 70.6±13.4 ）岁。溶栓组患者基线NIHSS评分高于对照组，症状识别－就诊时间长于对照组（ Plt;0.05 ）。溶栓组患者早期神经功能改善率［ 50.6% （42/83）］高于对照组[ 23.6% （13/55）]（ Plt;0.05 ）；两组患者 24h NIHSS评分、出血性转化发生率、SICH发生率比较，差异无统计学意义（ Pgt;0.05 ）。……