朱金萍 张涛 苏彦龙

【摘要】目的：探讨能谱CT对中轴型脊柱关节炎（SpA）骶髂关节炎的临床价值。方法：前瞻性收集我院（2022年4月—2023年4月）SpA患者30例（观察组），健康人员30例（对照组）。两组患者均采用能谱CT扫描，采用独立样本t检验对组间能谱CT定量指标进行分析。结果：两组间骶侧水含量比值、骶骨皮质下骨CT值差异不具有统计学意义（P>0.05）。与对照组相比，观察组髂侧水含量比值、髂侧钙含量比值、骶侧钙含量比值偏高；髂骨皮质下骨CT值偏低，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期例数分别为3例、11例、5例、4例、7例。结论：能谱CT不仅能够显示中轴型脊柱关节炎和骶髂关节炎的骨损伤和硬化，还呈现了中轴型脊柱关节炎骶髂关节炎骨髓水肿的特征，可以进行定量分析。

【关键词】能谱CT；中轴型脊柱关节炎；骶髂关节炎

Clinical value of energy spectrum CT in sacroiliitis of axial spinal arthritis

ZHU Jinping， ZHANG Tao， SU Yanlong

Peoples Hospital of Zhongwei City， Ningxia， Zhongwei， Ningxia 755000， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of energy spectrum CT in sacroiliitis of axial spinal arthritis （SpA）. Methods： We prospectively collected 30 patients with SpA （observation group） and 30 healthy people （control group） from April 2022 to April 2023 in our hospital. The patients in both groups were scanned by energy spectrum CT， and the quantitative indexes of energy spectrum CT between groups were analyzed by independent sample T test. Results： There was no significant difference between the two groups in sacral water content ratio and CT value of sacral subcortical bone（P>0.05）. Compared with the control group， the ratio of iliac water content， iliac calcium content and sacral calcium content in the observation group were higher. The CT value of iliac subcortical bone was low， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The cases of stage 0， stage I， stage II， stage III and stage IV were 3 cases， 11 cases， 5 cases， 4 cases and 7 cases respectively. Conclusion： Energy spectrum CT can not only show the bone injury and sclerosis of axial spinal arthritis and sacroiliitis， but also show the characteristics of bone marrow edema of axial spinal arthritis and sacroiliitis， which can be quantitatively analyzed.

【Key Words】Energy spectrum CT； Axial spinal arthritis； Sacroiliitis

SpA是一组以中轴关节为中心的类风湿性关节炎，包括强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、反应性关节炎、未分化脊柱关节炎等[1]。其核心症状为慢性下腰部和背部疼痛，常伴有晨僵和疲劳。其中，骶髂关节是最常受累的关节，骶髂关节炎是确认中轴型脊柱关节炎的重要指标之一[2-3]。本研究旨在利用能谱CT评估骶髂关节中钙和水含量，以评估其活动性，并为临床治疗和预后评估提供影像学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性收集我院（2022年4月—2023年4月）SpA患者30例（观察组），健康人员30例（对照组）。观察组，男17例，女13例，年龄18～44岁，平均年龄（31.08±4.18）岁；对照组，男18例，女12例，年龄19～44岁，平均年龄（31.51±4.27）岁。使用 SPSS 22.0统计软件处理数据表示两组资料比较差异小，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。纳入标准：①观察组患者经临床诊断确定为SpA；②年龄18～50岁；③入组前尚未接受治疗。排除标准：①对能源CT检查存在不耐受；②自身合并其他风湿性疾病或退行性骨关节炎 疾病。

1.2 方法

能谱CT（德国西门子SOMATOM Drive 量子双源CT）轴位扫描，层厚参数2.5mm，间隔2.5mm，将管电压从140kV切换到80kV，管电流为550mA，准直宽度为0.625mm，X线管转速为0.8r/ s，螺距为0.984：1，速度为39.37mm/rot，管电压为80KVp/140KVp（0.5ms），扫描完成后的重建层厚为0.625mm的双能量图像，传入工作站，运用西门子syngo.via双能量后处理分析软件在70keV单能量图像下处理，然后由两位经验超过5年的放射科医师进行双盲评估。在数据采集之前，先根据常规扫描层面重建斜冠状位图像。扫描得到影像资料后，需进行随机编号，以CT号为唯一展示，隐去其他一般资料。然后，在工作站上，由两位放射科医师以盲法对常规MRI平扫图像、CT能谱曲线和水-钙基物质对浓度相对值进行阅片、图像评价、讨论，最终达成一致结果。

1.3 效果判定

观察髂骶关节能谱CT定量指标（髂侧水含量比值、低侧水含量比值、髂侧钙含量比值、低侧钙含量比值、髂骨皮质下骨CT值、低骨皮质下骨CT值）、SpA患者CT的分期。分期依据：0级： CT征象双侧骶髂关节无异常。1级：CT表现为两侧骶髂关节髂骨面关节面增厚，皮质白线增宽，骨小梁结构模糊，关节间隙内见真空征（图3）。Ⅰ期：CT表现为两侧或少数为单侧骶髂关节面增厚明显，边缘模糊，关节面下见小囊状低密度影，关节间隙无明显变化，以髂骨面为著。Ⅱ期：关节间隙内见真空征。骶髂关节髂骨面及低骨面呈现不平整，呈现星锯齿状改变，边缘骨质明显增生且厚度增加，关节间腺宽度不均，部分出现关节面融合。Ⅲ期：骶骨关节CT显示，关节间隙无法辨认，关节面融合为一体，形成一致性骨质疏松外观。Ⅳ期：髋关节、耻骨联合等受到侵袭，关节面呈波浪状增厚，关节间隙变窄并且最终消失。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组一般资料比较差异小（P>0.05），见表1。

2.2 髂骶关节能谱CT定量指标比较

两组间骶侧水含量比值、骶骨皮质下骨CT值差异不具有统计学意义（P>0.05）。与对照组相比，观察组髂侧水含量比值、髂侧钙含量比值、骶侧钙含量比值偏高；髂骨皮质下骨CT值偏低（P<0.05），见表2。

2.3 观察组患者CT的分期

0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期例数分别为3例、11例、5例、4例、7例，见表3。

3 讨论

双侧骶髂关节炎性改变是诊断中轴型脊柱关节炎的重要指征之一。在活动性脊柱关节炎中，皮质下骨发生水肿明显。正常骨髓含有大量脂肪细胞，在炎症过程中，骨髓中聚集了更多的炎性细胞和新生血管，导致含水量显著增加，脂肪含量减少。在能谱CT的显示中，可以观察到对照组和SpA组之间的髂皮质下骨CT值以及髂皮质下骨与正常腰大肌之间含水量和钙含量的显著统计学差异。此结果与林敏贵[6]等人的研究结果相似，其通过对比髂皮质下骨和腰大肌的含水率，可更敏锐地检测中轴型脊柱关节炎的存在，这就暗示了能谱CT在显示骨髓水肿方面与磁共振成像具有相似的效果。

在本研究中，观察组的髂皮质下骨和腰大肌的水分率和钙含量的变化明显大于骶骨。这与王炎焱[7]对早期强直性脊柱炎的研究结果一致，其研究数据研究表明能谱CT可用于检测骨髓炎性水肿。3D-FLASH-WE序列显示早期IJ炎软骨异常表现为SIJ软骨形态不规、表面毛糙，可能还伴有软骨低信号缺损灶、软骨间间隙模糊和软骨皮质交界区不规则。上述表现可作为IJ炎早期病变的MRI特征之一。

本研究的限制在于病人来源有限，样本量较小，临床随访时间短，可能导致结果存在一定偏差。此外，由于骶髂关节的软骨体积微小，难以直接观察其信号异常改变，只能通过观察其形态变化和间接征象来评估。UTE （超短TE）序列是目前唯一能够呈现骨与软骨过渡区的方法，然而由于技术要求高、层面选择困难以及成像时间长，目前应用较少。然而，随着技术的不断改进，UTE序列将有助于早期诊断SpA疾病。

综上所述，能谱CT是一种先进的医学成像技术，可以用于展示中轴型脊柱关节炎骶髂关节炎的损伤和硬化情况。

参考文献

[1] 王永丰，王巧玲.MRI mapping对中轴型脊柱关节炎骶髂关节炎症活动性的评价效果分析[J].首都食品与医药，2022，29（24）：92-94.

[2] 俞顺，苏家威，林敏贵，等.MRI mapping技术定量评估中轴型脊柱关节炎骶髂关节炎症活动性[J].实用放射学杂志，2022，38（1）：113-117.

[3] 李效亭，王佳佳，宋校娟，等.磁共振评估关节微循环灌注及脂肪含量对早期活动性中轴型脊柱关节炎患者骶髂关节病变的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2021，35（12）：1280-1284.

[4] 闫俊荣，杨艳丽，乔鹏燕，等.耻骨联合磁共振成像急性炎性改变在中轴型脊柱关节炎诊断中的价值及临床因素分析[J].中华风湿病学杂志，2022，26（2）：99-104.

[5] 占颖莺，张珂，郑晶，等.MR集合序列定量参数评价中轴型脊柱关节炎骶髂关节病变[J].中国医学影像技术，2021，37（8）：1214-1218.

[6] 林敏贵，陈贤源，俞顺，等.RESOLVE弥散加权成像评估中轴型脊柱关节炎骶髂关节活动性病变[J].中国医学影像技术，2021，37（4）：587-592.

[7] 王炎焱，黄烽.脊柱关节炎早期诊断的机遇与挑战：磁共振成像判断骶髂关节炎的利与弊[J].中华内科杂志，2021，60（3）：187-191.