刘浪 李镓伊

【摘要】目的：探讨晶状体超声乳化术治疗不同情况糖尿病性白内障患者的疗效。方法：选择2022年6月—2023年6月住院的40例糖尿病性白内障患者，其中 20 例血糖控制较为良好（良好组），20 例血糖控制不佳（不良组），所有患者均接受晶状体超声乳化术治疗。比较两组患者的治疗有效率以及并发症发生率。结果：观察组眼和白内障术后患者治疗有效率均显著高于对照组（P<0.05），并发症的发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在糖尿病性白内障患者中，不管是血糖控制较差还是血糖控制较好，都可以采用人工晶体超声乳化手术，并取得明显疗效。

【关键词】晶状体超声乳化术；糖尿病性白内障；疗效

The effect of phacoemulsification on patients with diabetic cataract in different conditions

LIU Lang1， LI Jiayi2

1.Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi， Xinjiang 830000， China；2.The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830000， China

【Abstract】Objective： To investigate the efficacy of phacoemulsification in the treatment of diabetic cataract patients with different conditions. Methods： 40 patients with diabetic cataract who were hospitalized from June 2022 to June 2023 were selected. Among them， 20 patients had good blood glucose control （good group） and 20 patients had poor blood glucose control （bad group）. All patients received phacoemulsification. The effective rate and complication rate of the two groups were compared. Results： The effective rate of eye and cataract postoperative patients in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the incidence of complications was significantly reduced， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Intraocular lens phacoemulsification can be used in patients with diabetic cataract， no matter the blood glucose control is poor or the blood glucose control is good， and the effect is obvious.

【Key Words】Phacoemulsification； Diabetic cataract； Curative effect

随着糖尿病性白内障的发病率不断增加，对其进行有效的防治已成了目前临床面临的一个重大课题[1]。近年来，由于医学技术的进步，超乳IOL已逐渐被广泛应用于糖尿病性白内障的治疗。糖尿病性白内障严重影响着患者的正常工作，而常规的手术方式存在着诸多的缺陷[2]。在糖尿病性白内障患者术后，其视力的恢复存在着诸多的不确定性，因此，对于合并有糖尿病的白内障患者，在做手术时要格外谨慎，要仔细地观察眼底情况[3]。通过比较分析两种不同情况糖尿病性白内障患者的白内障超声乳化术的疗效和并发症。现将研究报告总结 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表方法，将本院2022年6月— 2023年6月的糖尿病性白内障患者分成两组，每组20名。观察组，男10例，女10例，年龄38～54岁，平均年龄（45.73±3.46）岁；对照组，男8例，女12例，年龄39～56岁，平均年龄（46.34±2.56）岁。本次研究获得我院伦理委员会批准，两组糖尿病性白内障患者临床资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①全部在本院进行白内障手术治疗；②眼睛有灼烧感、眼干、有异物感；排除标准：①其他眼病；②合并有心脏、肝、肾功能异常、合并有严重器官疾病患者；③有眼外伤和外科手术病史。

1.2 方法

全部病例均符合《内科学》上有关的2型糖尿病性白内障的诊断标准。全部病例经手术治疗，无虹膜红变，玻璃体积血，增生性玻璃体视网膜病变。

两组均在手术前3d开始用抗菌眼药水进行眼部清洗，4次/d。手术前修剪眼睫毛，清洗泪道，术后30min开始用复方托吡卡胺点入术眼3次，10min/次，常规灭菌铺巾，球周注入20g/ L利多卡因5mL+玻璃酶150U麻醉，敷面膜，开睑，用妥布霉素稀释后的结膜囊进行灌洗。在11：12～12：00位置将球结膜切开，然后在术后1mm处作3 mm深的巩膜隧道，用3.0 mm刀将前房注入玻璃酸钠以保持前房，并沿着角膜缘3：00位作1 mm的小切口。采用撕囊钳制作6～7mm大的环状撕裂囊，水分离，水分层，旋转核心，经超声乳化，取出剩余的晶体，取出剩余的晶体，进行后囊膜打磨，注入玻璃酸钠，再置可折叠IOL，去除前房黏弹剂和IOL后的黏弹剂，不缝眼，结膜切口烧灼粘贴。术毕球周静脉滴注妥布霉素2 0mg，地塞米松2.5 mg，进行局部覆盖治疗。在手术2周内持续口服地塞米松妥布霉素滴眼液，6次/d，同时用复方托吡卡胺滴眼液进行瞳孔反射治疗。

1.3 观察指标

比较观察组和对照组糖尿病性白内障患者治疗有效率。显效：患者在治疗后，泪液分泌检测纸长度大于5mm，裂隙灯检测为正常，干眼症状全部消失；有效：在治疗后，患者的泪液分泌测试显示纸长度大于5mm，裂隙灯的效果显著改善，干眼的症状也有显著改善；无效：患者的临床症状和各项指标不能得到明显的改善，有的还会加重。治疗有效率=（显效+有效）÷总数×100%

对比观察组和对照组糖尿病性白内障患者并发症发生率。并发症发生率=（视力下降+角膜溃疡或穿孔+眼部细菌、真菌或病毒感染）÷总数×100%

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组糖尿病性白内障患者治疗有效率比较

观察组眼和白内障术后患者治疗有效率均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 观察组和对照组糖尿病性白内障患者并发症发生率比较

观察组糖尿病性白内障患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

一般人的晶状体都是透明的，但是如果因为某种原因出现了浑浊，就会影响到视网膜的成像，从而影响到视觉功能。即，白内障是由于水晶体浑浊而引起的视力下降。超过90%的白内障患者是由天然的晶体衰老引起的，所以在防治上比较困难，而且随着年龄的增长，白内障的发病率也越来越高。许多研究证实，白内障的外科治疗是一种安全、有效的方法，这种方法可以去除混浊的晶体，代之以新的晶体，从而让患者重获视觉[4-5]。如果发现或确诊了白内障，就要积极地进行治疗，防止长时间的过度用眼。随着由于仪器设备的不断完善及外技术术的不断进步，白内障手术的成功率已达95%以上。白内障超声乳化术是国际上一项重要的成就，自从美国 KELMAN博士在1967年首次研制成功以来，历经30余年的不断改进和完善，白内障超声乳化术已经成为一种国际上公认的先进、成熟的手术方法。超声波乳化术在国外已经得到广泛应用，创伤小，愈合快，大部分患者都能在几天内恢复正常。三焦人造晶体是一种具有远、中、近全程视力的高档功能性人造晶状体，其视近距和远距的满意度非常高。晚上视力好，可以在晚上看书，开车，工作等，不戴眼镜也能看清整个过程。三焦人工晶体替代术将患者原有的老年晶体替换为三焦人工晶体，可以实现远、中、近距离全范围的高质量视觉，手术后无须配戴眼镜也能自由完成各项日常活动，极大地改善了患者的生活质量。

对于糖尿病性白内障的患者，需要根据患者的视网膜病变和白内障晶体的浑浊程度，来决定是否要进行手术，还是应该进行适当的手术。但是，即便是很低的患者，也要在术前进行详细的检查，一旦出现了严重的情况，就需要进行手术，首先要进行激光治疗，然后才能进行白内障手术[6]。本次研究结果经统计学处理后发现，观察组眼和白内障术后患者治疗有效率均显著高于对照组（P<0.05），提示不同病程组患者手术30d裸眼视力与病情进展的相关性，11～15年和15年以上的患者无明显差别；所有患者在经过对症处理后，其症状逐步缓解。但是高血糖会加重眼部病变，形成不可逆性损伤，影响术后康复。所以，在给糖尿病性白内障做手术之前，首先要进行血糖的检测，看看是否有眼底的病变，然后再进行手术，这样才能保证效果的特异性；为了降低眼部感染的危险，手术后要严格的进行葡萄糖的治疗，同时还要及时地应用抗生素滴眼液。除此之外，还要注意对糖尿病患者的饮食进行严格的管理，要注意饮食的均衡，调整好自己的血压和血糖，同时要注意佩戴太阳镜，防止眼睛出现疾病。总之，对于糖尿病性白内障，采用晶体超声乳化手术是有效的，但是与那些血糖控制不好的患者相比，有更好的视觉恢复和更好的效果。超声乳化IOL对糖尿病性白内障的疗效较好，术后并发症较少，操作更为安全，具有较高的临床应用价值。国内一些发达的大、中型城市正在进行白内障的超声乳化术。使用一种带有超声波振动作用的乳化针，通过一个非常细小的切口插入到眼球中，通过有规律的、高频率的震动，将其粉碎，并将其排出。这个工序只需一个很小的切口，不超过3mm。在白内障手术中，通过超声波乳化术将混浊的晶状体核以及皮质乳化后吸出，并将其置入晶状体。这种方法与其他外科方法相比，主要是因为操作时是封闭的，所以术后眼压变化很小，减少了出血和眼内容物流出的风险。第二种是隧道型的小切口，具有良好的抗张力和封闭性，术后能尽早下床，一般情况下患者都可以不需要住院。第三，此方法对角膜外形无明显的损伤，且术后散光极少，可改善患者术后视力。

综上所述，白内障超声乳化是一种改进的白内障囊外取出术，其原理是通过超声能将浑浊的晶体内核和皮层进行乳化抽离，同时保持后囊完整，这种术式具有切口小，不仅可以减小手术对角膜的伤害，还可以减小切口对角膜曲面的冲击，减小术后切口对角膜的曲度，从而加速患者的术后视力的恢复，同时还可以降低术后切口裂开、房水渗漏等并发症，促进患者的平稳康复。采用这种术式进行手术，可以减轻眼睛的伤害，提高眼睛的生物学性能，加速视觉的恢复，具有很高的临床应用价值。

参考文献

[1] 龚军，李帮钰.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术在青光眼合并白内障患者中的应用[J].临床研究，2023，31（12）：98-100.

[2] 林虓，薛盛丁，何文鑫.超声乳化人工晶状体植入术治疗高度近视白内障患者临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2023，20（6）：87-91.

[3] 曹健.白内障超声乳化、白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术在高度近视白内障患者中的对比研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2023，7（20）：14-16.

[4] 王慧铭，刘艳.翼状胬肉切除与角膜缘干细胞移植术联合超声乳化吸除术与人工晶状体植入治疗白内障合并翼状胬肉的效果[J].现代医学与健康研究电子杂志，2023，7（20）：7-10.

[5] 张恒，张建峰.小梁切除术+超声乳化白内障吸除术+人工晶状体植入术治疗白内障合并慢性闭角型青光眼的临床效果[J].临床医学研究与实践，2023，8（29）：77-80.

[6] 黄超阳.双切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合复合式小梁切除术治疗青光眼合并白内障的效果分析[J].河南外科学杂志，2023，29（5）：88-91.