龙正锡 符蓓 樊琦 宋嫣 罗丽华 刘婷婷 齐慧玲 陈苏江

[摘要] 目的 探討肌骨超声对肢体疼痛患者的诊断价值。方法 选取2021年1月至2022年12月南昌市第一医院收治的80例肢体疼痛患者纳入研究，患者入院时均接受磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查和肌骨超声检查，比较肌骨超声、MRI诊断肢体疼痛病因的一致性及符合率。结果 80例患者MRI和肌骨超声均检出78例阳性结果，占97.50%，2例未明确疾病类型。以MRI检查结果为依据，肌骨超声诊断肢体疼痛病因共75例与MRI结果符合，总符合率为96.15%（75/78），一致性极好（Kappa=0.907）。结论 肌骨超声可清晰显示细微组织结构，诊断肢体疼痛的准确率较高，与MRI诊断的一致性极好。

[关键词] 肢体疼痛；肌骨超声；磁共振成像；诊断价值

[中图分类号] R445.1      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.13.003

Diagnostic value of musculoskeletal ultrasound in patients with limb pain

LONG Zhengxi， FU Bei， FAN Qi， SONG Yan， LUO Lihua， LIU Tingting， QI Huiling， CHEN Sujiang

Department of Ultrasound， the First Hospital of Nanchang （the Third Affiliated Hospital of Nanchang University）， Nanchang 330000， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of musculoskeletal ultrasound in patients with limb pain. Methods A total of 80 patients with limb pain admitted to the First Hospital of Nanchang from January 2021 to December 2022 were included in the study. All patients received magnetic resonance imaging （MRI） and musculoskeletal ultrasound on admission. The consistency and coincidence rate of musculoskeletal ultrasound and MRI in diagnosing the cause of limb pain were compared. Results In the 80 patients， MRI and musculoskeletal ultrasound detected positive results in 78 cases， accounting for 97.50%， and 2 cases had no clear disease type. According to the results of MRI， there were 75 cases in which musculoskeletal ultrasound diagnosis of the cause of limb pain was consistent with the MRI results， and total coincidence rate was 96.15% （75/78）， with excellent consistency （Kappa=0.907）. Conclusion Musculoskeletal ultrasound can clearly display the fine tissue structure， and the diagnosis accuracy of limb pain is high， and the diagnosis consistency with MRI is excellent.

[Key words] Limb pain; Musculoskeletal ultrasound; Magnetic resonance imaging; Diagnostic value

肢体疼痛多因局部疾患引起，關节炎或长期过度劳累、肌肉软组织、肌肉骨骼病理改变等均是导致肢体疼痛的重要因素。明确肢体疼痛的病因对临床早期拟定治疗方案有积极意义。目前，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是检查肌肉软组织、肌肉骨骼疾病的重要手段，可提高疾病检出率。随着超声技术不断发展，近年来超声诊断软组织、骨骼疾病得到广泛应用[1-3]。肌骨超声是一种新兴的超声技术，具有无创、便捷、廉价等优势，可实时动态观察肌腱、肌肉运动，提供重要的影像学信息[4]。鉴于此，本研究探究肌骨超声对肢体疼痛患者的诊断价值，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年1月至2022年12月南昌市第一医院收治的80例肢体疼痛患者纳入研究，其中男49例，女31例；年龄24～60岁，平均（45.65±5.91）岁；体质量指数（body mass index，BMI）17.8～27.3 kg/m2，平均（21.26±1.37）kg/m2；发病至就诊时间2～18d，平均（9.25±1.61）d；疼痛程度：轻度24例[视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分[5]0～3分]、中度39例（VAS评分4～6分）、重度17例（VAS评分7～10分）；受教育程度：小学16例，初中27例，高中或中专20例，大专及以上17例。本研究经南昌市第一医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：KY2023040）。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准：①主诉肢体出现不同程度的疼痛，运动时疼痛加剧，肢体活动受限；②入院时均接受MRI、肌骨超声检查，符合检查适应证；③无精神疾病，认知、沟通能力正常；④依从性较好，能主动配合检查；⑤知晓研究内容并自愿参加，签署知情同意书。排除标准：①肢体疼痛是其他疾病导致的并发症；②合并精神疾病；③伴躯体障碍性疾病史或骨折史；④正在参与其他临床试验；⑤未能完成检查或中途因各种原因退出研究者；⑥伴视听功能障碍者；⑦合并恶性肿瘤患者。

1.3  检查方法

肌骨超声检查：使用飞利浦IU22彩色多普勒超声检查仪进行检查，使用浅表探头L12-5，探头频率6～15MHz，若位置较深，可采用腹部探头C5-2，腹部探头频率3～6MHz。根据患者疼痛部位协助其采取舒适体位，充分暴露疼痛位置，若患者无法摆出合适体位，则在医护人员及家属共同协助下完成；肌骨超声可充分显示不同切面解剖结构，对患者疼痛处周围软组织与损伤部位血管关系、范围、内部回声、形态及肌腱完整性进行全面系统检查。若发现患者肌肉、韧带、软骨等明显异常，仔细探查确定损伤范围、病变部位及血流等情况，并诊断疼痛病因。MRI检查：患者经肌骨超声检查后进行MRI检查（飞利浦Achieva 3.0T磁共振扫描仪），协助患者取适宜体位，探查肢体疼痛情况及病因。记录并比较肌骨超声、MRI检查肢体疼痛的阳性检出情况（MRI 或肌骨超声检查明确肢体疼痛的病因、疾病类型即为阳性结果）；以MRI结果为依据，分析肌骨超声诊断肢体疼痛与MRI诊断结果的一致性及符合率。

1.4  统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，若Kappa值>0.75提示一致性极好，Kappa值0.4～0.75提示一致性较为理想，Kappa值<0.4提示一致性较差。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  MRI、肌骨超声诊断肢体疼痛的结果

80例患者MRI检出78例阳性结果，占97.50%；肌骨超声检出78例阳性结果，占97.50%，两种检查方法诊断肢体疼痛的阳性结果差异无统计学意义（P>0.05），见表1。剩余2例未明确疾病类型。

2.2  肌骨超声与MRI诊断结果的一致性

以MRI检查结果为依据，肌骨超声诊断肢体疼痛病因共75例与MRI结果符合，总符合率为96.15%（75/78），一致性极好（Kappa=0.907），见表2。

3  讨论

疼痛是危害人类健康的重要疾病。肢体疼痛临床上较常见，不仅给患者生理上带来痛苦，还对其工作、生活及家庭带来一定负面影响，降低其生活质量[6]。临床面对肢体疼痛患者，初步考虑原因主要为软组织或肌肉骨骼病变，多通过MRI、CT进行检查诊断，利用超声技术较少。而肌骨超声可清晰显示肢体细微结构，动态观察运动状态下肌腱、肌肉情况，为临床诊断肢体疼痛提供重要的影像学信息[7-8]。近年肌骨超声不断被应用于软组织及肌肉骨骼疾病中。

本研究结果显示，80例具有肢体疼痛症状的患者中，经肌骨超声检查明确病因78例，占97.50%，肌骨超声诊断肢体疼痛与MRI检查结果比较，差异无统计学意义；且肌骨超声诊断肢体疼痛病因与MRI结果一致性极好，符合率高。分析原因：不同肢体疼痛的病因在肌骨超声上表现不同，如腱鞘炎多发生于手腕部，肌骨超声检查常表现为腱鞘厚度增大，回声降低，增厚部分的血流信号较强[9]。滑膜或滑囊炎中，手及腕部滑膜炎多表现为关节滑膜增厚，回声降低，关节间隙变宽，常有关节积液存在；三角肌下滑囊炎超声检查显示滑膜增生，血流信号显著增强，滑囊壁有增厚表现；鹰嘴滑囊炎中滑囊壁增厚，内部可探及碎屑性回声[10-11]。肌腱病经肌骨超声检查，能检出肌腱增厚或肿胀，回声显著下降甚至消失，且能在肌腱周围组织中检测到积液，肌腱、肌肉连接处血流信号增强[12]。肌肉拉伤后，若患者肌肉撕裂，肌骨超声检查可见肌腱变薄，大结节处有缺损，滑囊表现出低回声；若关节面拉伤，肌腱处有低回声，可观察到血肿。肌腱撕裂多包括肩袖、肘部、膝部及足踝部等撕裂，其中肘部撕裂超声多表现为撕裂处肌腱纤维缺失，低或无回声；足踝部撕裂以跟腱撕裂常见，表现为部分纤维中断或低回声区；肩袖撕裂后，主要累及冈上肌腱，大结节附着处有局部缺损现象，或在滑囊面出现局灶性低回声[13-14]。因此，肌骨超声可根据不同影像学特征明确肢体疼痛病因。

综上，肌骨超声可清晰显示细微组织结构，诊断肢体疼痛的准确率较高，与MRI检查结果一致性极好。建议今后可将肌骨超声作为辅助诊断肢体疼痛的技术。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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[14] 王双. 肌骨超声在肢体疼痛患者诊断中的应用价值[J]. 实用医学影像杂志， 2020， 21（3）： 320–322.

（收稿日期：2023–05–20）

（修回日期：2024–04–01）

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