方莉亚 朱炜 卜亚美 孙红 潘云燕

[摘要] 目的 探究中藥灌肠联合穴位按摩对腹部手术后肠功能恢复的影响。方法 选取2022年1月至2023年6月湖州师范学院附属第一医院收治的80例腹部手术患者，根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各40例。对照组患者采用常规西医治疗，研究组患者在常规西医治疗的基础上加用中药灌肠联合穴位按摩，比较两组患者的治疗疗效、术后恢复时间、胃肠激素水平、腹部胀痛和胃肠反应评分。结果 研究组患者的术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排便时间和恢复全流饮食时间均显著短于对照组（P<0.05）。术后5d，两组患者的胃动素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）、抑胃肽（gastric inhibitory peptide，GIP）水平均显著高于本组术后1d（P<0.05），且研究组患者的MTL、GAS、GIP水平均显著高于对照组（P<0.05）。术后5d，两组患者的腹部胀痛评分、胃肠反应评分均显著低于本组术后1d（P<0.05），且研究组患者的腹部胀痛评分、胃肠反应评分均显著低于对照组（P<0.05）。研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组（c2=3.914，P=0.048）。结论 中药灌肠联合穴位按摩可有效缩短腹部手术后患者的肠功能恢复时间，改善胃肠激素水平，减轻腹部胀痛和胃肠反应，疗效显著，值得临床推广应用。

[关键词] 中药灌肠；穴位按摩；肠功能；疗效

[中图分类号] R244.9      [文献标识码] A    [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.13.015

Effect of traditional Chinese medicine enema combined with acupoint massage on postoperative intestinal function recovery

FANG Liya， ZHU Wei， BU Yamei， SUN Hong， PAN Yunyan

Department of Gastrointestinal Surgery， First Affiliated Hospital of Huzhou University， Huzhou 313000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine enema combined with acupoint massage on postoperative intestinal function recovery. Methods A total of 80 patients with abdominal surgery admitted to First Affiliated Hospital of Huzhou University from January 2022 to June 2023 were selected and divided into study group and control group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional Western medicine， while the study group was treated with traditional Chinese medicine enema combined with acupoint massage on the basis of conventional Western medicine treatment. The therapeutic effect， postoperative recovery time， gastrointestinal hormone level， abdominal distension pain and gastrointestinal reaction score were compared between two groups. Results Postoperative bowel sound recovery time， first anal defecation time and full-flow diet recovery time in study group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. At 5 days after surgery， the levels of motilin （MTL）， gastrin （GAS） and gastric inhibitory peptide （GIP） in two groups were significantly higher than those in this group at 1 day after surgery （P<0.05）. The levels of MTL， GAS and GIP in study group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. At 5 days after surgery， abdominal distension score and gastrointestinal reaction score in two groups were significantly lower than those in this group 1 day after surgery （P<0.05）， and abdominal distension score and gastrointestinal reaction score in study group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. The total effective rate of study group was significantly higher than that of control group （c2=3.914， P=0.048）. Conclusion Traditional Chinese medicine enema combined with acupoint massage can effectively shorten the recovery time of intestinal function， improve the level of gastrointestinal hormone， relieve abdominal distension pain and gastrointestinal reaction after abdominal operation， and the effect is significant， worthy of clinical application.

[Key words] Traditional Chinese medicine enema; Acupoint massage; Intestinal function; Efficacy

腹部手术中的麻醉、肠道牵拉操作、腹腔过久暴露、出血等均可导致肠功能紊乱，延缓术后肠功能恢复[1]。加快术后肠功能恢复对患者尽早恢复饮食、减少并发症具有重要意义，是围手术期不可忽视的一个重要环节。目前，腹部手术后通常采用静脉补液、抗感染、胃肠减压等西医常规治疗以加快肠功能恢复，但效果不佳[2]。近年多项研究证实中药口服、穴位敷贴、中药灌肠等中医疗法在治疗术后胃肠功能紊乱方面具有较好的临床效果[3-5]。中药灌肠可避免口服药物对肠胃的刺激，穴位按摩具有疏通经络、调整机体消化之功效，两者结合可发挥药物治疗与穴位刺激的协同作用，共同促进术后肠功能的恢复。本研究对比中药灌肠结合穴位按摩与西医常規治疗对腹部手术后肠功能恢复的影响，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2022年1月至2023年6月湖州师范学院附属第一医院收治的80例腹部手术患者。纳入标准：①年龄20～85岁；②行腹部手术，包括腹腔镜手术或开放性手术；③手术级别为二级及以上；④符合《外科学》术后肠麻痹的诊断标准。排除标准：    ①合并严重心、肝、肾等疾病；②既往有其他腹部手术史；③合并糖尿病或血液系统疾病；④精神功能障碍；⑤妊娠期女性。纳入患者根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各40例。本研究经湖州师范学院附属第一医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2  治疗方法

对照组患者术后采用西医常规治疗，术后禁食水，静脉滴注氨基酸、维生素等，维持水、电解质平衡，预防性使用抗生素，肛门首次排气后可进食无脂流质饮食，必要时给予胃肠减压。

研究组患者在西医常规治疗的基础上采用中药灌肠联合穴位按摩，以中药灌肠为主，辅以穴位按摩。中药灌肠药方：厚朴、枳实各20g，芒硝、桃仁、郁李仁各10g，大黄12g。每剂加清水500ml，浸泡后煎取药液200ml，冷却后于术后6h进行中药保留灌肠。中药灌肠方法：患者侧卧位，沿肛门将灌肠器缓慢插入直肠约10cm，药液全部滴入后保留1h以上，每日1次。中药灌肠结束后辅以穴位按摩，取双侧足三里、双侧天枢，左右手拇指指腹分别按顺时针和逆时针方向同时按揉穴位各5min，频率90次/min，力度以陷入皮肤2mm为宜。

1.3  观察指标

记录两组患者的术后恢复时间，包括术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排便时间和恢复全流饮食时间。术后1d、5d分别抽取两组患者的上肢静脉血5ml，3000转/min离心后取上清液，采用酶联免疫吸附测定法检测胃肠激素水平，包括胃动素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）、抑胃肽（gastric inhibitory peptide，GIP）。术后1d、5d对腹部胀痛和胃肠反应进行评分。腹部胀痛评分标准：0分，无胀痛；1分，无切口疼痛，轻度腹胀；2分，切口轻度疼痛，中度腹胀；3分，切口明显疼痛，重度腹胀[6]。胃肠反应评分标准：0分，无反应；1分，有恶心症状但无呕吐；2分，呕吐次数1～2次；3分，呕吐次数≥3次[7]。

1.4  疗效评价

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]于术后5d评价疗效。显效：术后48h内排气或排便且正常，饮食后无腹胀，再未出现腹痛、呕吐等症状；有效：术后72h内排气或排便且频率增加，饮食后轻度腹胀，腹胀、腹痛、呕吐等症状减轻；无效：术后72h未排气或排便，排气和排便频率无变化，腹胀等症状无改善。

1.5  统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（ ）表示，比较采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的一般资料比较

两组患者的年龄、性别、手术方式、手术类型、手术级别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者的术后恢复时间比较

研究组患者的术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排便时间和恢复全流饮食时间均显著短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者的腹部胀痛和胃肠反应评分比较

术后1d，两组患者的腹部胀痛评分、胃肠反应评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5d，两组患者的腹部胀痛评分、胃肠反应评分均显著低于本组术后1d（P<0.05），且研究组患者的腹部胀痛评分、胃肠反应评分均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者的胃肠激素水平比较

术后1d，两组患者的MTL、GAS、GIP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5d，两组患者的MTL、GAS、GIP水平均显著高于本组术后1d（P<0.05），且研究组患者的MTL、GAS、GIP水平均显著高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5  两组患者的临床疗效比较

研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组（c2=3.914，P=0.048），見表5。

3  讨论

中医认为，腹部手术后肠功能障碍多归因于脾胃虚弱，加上术中对肠道的牵拉、挤压导致气机运行不畅，局部气滞血瘀，进而出现脏腑功能失调、腹胀腹痛等症状[9]。中药灌肠是常用中医治疗方法，药物有效成分可通过直肠黏膜直达患处，减轻泻下类药物对肠道的刺激[10]。中药灌肠药方中厚朴下气除满、枳壳行气止痛，能兴奋肠道平滑肌，增强肠运动的收缩节律[11]；大黄、芒硝泻下导滞，能增强胃肠蠕动，有促进肠功能恢复之功效[12]；桃仁、郁李仁活血祛瘀，扩张血管，改善组织微循环[13]。穴位按摩也是中医常用内病外治方法，可通过刺激局部穴位对人体脏腑的气血运行进行有效调节[14]。天枢、足三里为治疗胃腑病症的要穴，同属足阳明胃经，可提升脾胃阳气，增强胃肠收缩活力，有利于术后胃肠功能恢复和镇痛，促进患者早期下床活动[15]。研究结果显示，研究组患者的术后恢复时间显著短于对照组，说明中药灌肠联合穴位按摩可有效缩短腹部手术后肠功能的恢复时间。研究组患者术后5d的腹部胀痛评分、胃肠反应评分均显著改善，且优于对照组，表明中药灌肠联合穴位按摩可有效缓解腹部手术后腹痛，减少恶心、呕吐等胃肠道不良反应的发生。

胃肠激素可调节肠道分泌、运动等行为，其分泌水平异常是肠功能紊乱的重要原因[16]。研究证实腹腔镜和开放性手术后患者的胃肠激素水平发生变化，MTL、GAS和GIP等在术后均显著降低，监测胃肠激素水平可有效评估术后肠道功能的恢复状况[17]。MTL、GAS和GIP是主要的胃肠激素，在调节肠道代谢、运动及营养支持方面发挥重要作用[18]。MTL升高可促进肠蠕动，加快消化；GAS可促进胃酸分泌，促进消化；GIP则可抑制胃酸分泌和胃蠕动，促进小肠液分泌。本研究中，术后1d，两组患者的MTL、GAS、GIP水平均处于较低水平，说明腹部手术对患者的肠道功能造成一定影响；术后5d，两组患者的MTL、GAS、GIP水平均改善，且研究组显著高于对照组，说明中药灌肠联合穴位按摩可有效改善腹部手术后胃肠激素水平，促进肠道功能恢复。研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组，也证实中药灌肠联合穴位按摩比西医常规治疗更能有效地改善腹部手术后肠功能。

综上，中药灌肠联合穴位按摩可促进腹部手术后肠功能恢复，改善胃肠激素水平，减轻腹部胀痛和胃肠反应，疗效显著。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–12–22）

（修回日期：2024–04–02）