史爱媛 田梅 刘彩萍

1烟台市烟台山医院运动医学科，烟台 264000；2烟台市烟台山医院体检中心，烟台 264000

脊柱结核(STB)是由于结核病杆菌以及循环障碍引起的锥体病变，是最为常见的骨结核之一，其病变部位位于椎弓和椎体，常继发于肺结核，主要表现为全身不适、盗汗和体重下降等中毒类全身症状，同时还有脊柱局部畸形、寒性脓肿、疼痛等局部症状〔1-2〕。治疗上，多采用手术和全身抗结核治疗〔3〕。STB有致残率较高且病程较长的特点，对患者的生活质量以及心理造成了极大的负面影响。因此辅助以更为高效以及更具有针对性的护理干预是非常有必要的。快速康复外科(ERAS)理念护理干预是一种集成了创新与优化临床路径为一体的护理理念，其根据循证医学将外科、围术期麻醉以及护理等多学科相结合，可缩短患者住院时间、促进术后生理功能康复、降低并发症发生率和减少创伤的应激反应〔4-5〕。曹玉伦等〔6〕研究发现，ERAS可以减少术后并发症和应激反应的发生，同时还能加速患者康复的进程。基于此，本次研究将探讨ERAS护理干预在STB患者围术期康复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2022年9月在烟台市烟台山医院接受手术治疗的82例STB的患者作为研究对象，按照护理模式的不同分为观察组和对照组。观察组44例，男24例，女20例；年龄13～75岁，平均(55.54±3.54)岁；结核部位：胸椎结核18例，腰椎结核20例，颈椎结核6例。对照组38例，男23例，女15例；年龄15～78岁，平均(54.55±3.68)岁；结核部位：胸椎结核16例，腰椎结核19例，颈椎结核3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患者及其家属知情同意。纳入标准：①年龄12～80岁；②符合《国际疾病分类第十一次修订本》中STB相关诊断标准者〔7〕；③凝血功能正常者。排除标准：①合并活动性肺结核者；②护理过程不完整者；③合并其他脏器基础疾病者。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，包括入院后的疼痛和尿管管理、心理护理、健康宣教和功能锻炼等常规护理流程。护理人员在患者住院期间及时跟踪了解患者的治疗情况和疗效，及时关注患者的生活以及睡眠情况，护理6个月。观察组使用ERAS护理干预，内容如下：①组建护理小组：将经过系统ERAS护理模式培训的护理人员选入进组(包括2名副主任级别以上医师和6名有丰富护理ERAS患者经验的护士)，合理讨论，制定计划，实施干预。②入院评估、健康教育与心理护理：在患者入院时，从社会、生理及心理三方面评估患者的身心健康水平和了解患者生活习惯，据此为患者制定个性且多元化的护理方案。带领患者了解手术的相关过程和环境，嘱咐患者手术时需注意的事项，并对患者使用多媒体或手册等形式进行健康教育。护理人员提倡医患或病友之间分享术后恢复心得与手术经验，以此消除患者在术前的焦虑、担忧和恐惧心理，增强手术的信心。③疼痛管理：护理人员告知患者可以采取如听音乐等转移注意力的方式缓解患者的疼痛，此外，在患者入院时对其进行疼痛评估，若疼痛较为明显，可给予静脉注射酮咯酸氨丁三醇注射液，2次/d，30 mg/次，或给予洛芬待因片(规格：布洛芬0.2 g，磷酸可待因12.5 mg，国药准字H20020514)3次/d，1～3片/次，进行镇痛。④功能锻炼：护理人员于患者入院时指导患者术后进行功能锻炼的方法，并对患者进行训练，医护人员在旁指导。入院后至术前进行直腿抬高和踝泵运动，术后可根据患者具体康复情况逐步进行足趾屈伸和双下肢踝泵运动、直腿抬高运动、锻炼腰背肌等功能锻炼，直至最后可逐步下床活动。训练期间注意训练的幅度以及次数，应循序渐进。⑤血栓预防：护理人员在术前对患者进行血栓的风险评估，对高危患者可给予间歇充气加压装置或抗血栓压力袜预防，还可通过皮下注射低分子肝素的药物来预防深静血栓的形成；术中尽量将患者放置于有利于静脉回流的手术体位，手术室内环境保持室内温度和患者体温的恒定，降低血栓形成的风险。⑥皮肤管理：护理人员随时注意患者有无压力性损伤的形成，多协助患者翻身，同时还可根据压力性损伤的形成情况给予患者防压力性损伤气垫和压力性损伤贴等，预防压力性损伤的形成。护理6个月。

1.3 观察指标

1.3.1术后恢复情况 观察并比较两组患者术后首次下床时间、肛门排气时间、首次进食时间、排便时间。

1.3.2疼痛情况 采用数字疼痛评分法(NRS)于患者入院时、术前1 d、术后6 h、术后1 d、术后3 d评估，疼痛程度用0～10表示，10为剧痛，7～9为重度疼痛，4～6为中度，1～3为轻度，0为无痛〔8〕。

1.3.3心理状况 采用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑情况，共20个条目，每条目分四级评分；采用抑郁自评量表(SDS)评估抑郁情况，共20个项目，每个项目由七级评分进行评价。两个量表总分均为100分，评分越高表示患者焦虑、抑郁状况越严重〔9-10〕。

1.3.4并发症发生率 并发症包括深静脉血栓、感染、恶心呕吐、压力性损伤等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理后术后恢复情况比较

观察组术后各项恢复情况指标小于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组护理后术后恢复情况比较

2.2 两组护理后疼痛评分比较

观察组护理后在术前1 d、术后6 h、术后1 d、术后3 d的疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组护理后疼痛评分比较分)

2.3 两组护理前后心理状况比较

与护理前比较，两组护理后SAS、SDS评分降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组护理前后心理状况比较分)

2.4 两组护理后并发症发生率比较

观察组护理后深静脉血栓、感染、恶心呕吐、压力性损伤的发生率均低于对照组，且总发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 护理后两组并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

随着近年来抗结核药物的不断进步和医疗技术的不断发展，STB的发病率已有所减少，但其在骨与关节结核中仍居首位〔11-12〕。临床中，在常规护理模式的指导下STB患者在术后会有着预后不良的情况发生，而ERAS理念护理干预对此则更具有针对性。

ERAS理念是采用循证医学证明有效的一系列最佳围术期管理措施，其能够缓解患者因手术所带来的身心创伤，从而使患者能够快速康复，已应用于多个临床领域多年〔13-14〕。蒋嫣等〔15〕研究显示，ERAS理念能够加速脊柱结核患者围术期康复，同时还能减少并发症的发生，说明实施ERAS理念护理干预能够加速患者的康复。分析其原因，患者术前进行健康教育，能够使患者对于结核病有基本的认知，使患者对于自身情况有所了解，同时在术前嘱咐患者手术计划以及注意事项，从而缓解了患者对STB以及手术的恐惧感，这些措施均能有效地辅助治疗，使手术更加的高效，同时也能改善和加速患者术后的恢复情况。观察组护理后在术前1 d、术后6 h、术后1 d、术后3 d的疼痛评分均低于对照组，其原因：术后在ERAS理念的指导下，通过对患者进行分散注意力和药物镇痛等多种模式，降低和缓解了患者的疼痛，从而减少NRS评分，两组护理后SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，其原因是：在护理人员ERAS理念的指导下，采取病患交流等方式，缓解了患者围术期的焦虑感，从而使SAS、SDS评分降低；观察组护理后深静脉血栓、感染、恶心呕吐、压力性损伤的发生率均低于对照组，且总发生率低于对照组，结果说明实施ERAS理念护理干预可以降低患者术后的并发症发病率。其原因：医护人员在ERAS理念的指导下，为患者提供了更高效更完善的医疗服务，通过持续性关注患者、协助患者翻身，减少了压力性损伤，通过给予患者间歇充气加压装置等物理措施或药物化学措施等方式，同时包括在术中保持手术室室温恒定和摆放手术体位等，有效降低了深静脉血栓的发生率，同时辅助以饮食干预，减少了创口的感染和恶心呕吐症状的产生。

综上所述，将ERAS理念护理干预应用于STB患者围术期康复中，能够加速患者康复，降低术后并发症发生率，对缓解患者术后的疼痛以及心理状况均有积极的作用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突