王金丽，张燕松，李伟

三明市第一医院耳鼻咽喉科，福建三明 365000

变应性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）是临床多发病，指机体接触到某些变应原后，由多种免疫细胞及细胞因子参与，由免疫球蛋白E 介导的炎症介质释放的慢性炎症性疾病，可发生于任何年龄阶段，临床表现为鼻痒、鼻塞及流涕等，降低患者生活质量[1]。资料显示，国内AR 发病率为4%～38%[2-3]。AR 多合并鼻中隔偏曲，可导致气流特征改变，从而加重AR 症状[4]。临床治疗AR 伴鼻中隔偏曲包括药物、手术等治疗方法，其中药物多用激素、抗组胺等，但疗效欠佳，且用药后可导致鼻腔干燥、出血等情况发生[5]。相比较而言，手术治疗的疗效更为确切，通过鼻中隔矫正术可促进症状改善。但近年有研究发现，单一行鼻中隔矫正的远期疗效欠佳，需探索联合术式[6]。随着鼻内镜手术不断发展，鼻内镜下鼻中隔黏膜切除术因创伤小、恢复快等优势，逐渐被应用于AR 伴鼻中隔偏曲治疗，但报道较少。本研究方便选取2021 年1 月—2023 年10 月三明市第一医院收治的108 例伴鼻中隔偏曲的AR 患者，分析常年型AR 伴鼻中隔偏曲应用鼻内镜手术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的108 例伴鼻中隔偏曲的AR 患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组。对照组（54 例）中男30 例，女24 例；年龄23～58 岁，平均（37.98±3.15）岁。研究组（54 例）中男28 例，女26 例；年龄21～59 岁，平均（37.65±3.42）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批核准（2020121），且患者均知晓并同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合鼻中隔偏曲诊断标准；②符合常年型AR 诊断标准；③病历资料完整。排除标准：①合并鼻腔肿瘤者；②合并鼻息肉、鼻窦炎者；③既往有鼻部手术史者。

1.3 方法

对照组行鼻中隔矫正术，术前1 d 剪除鼻毛，对鼻腔进行清洁处理；手术时常规消毒铺巾，行气管插管全麻，填塞1%卡丁因棉片（加入1‰肾上腺素）以收敛鼻黏膜；将2 mL 生理盐水与1 mL 浓度为1‰肾上腺素混合，于鼻中隔左侧黏膜前注射混合液；于皮肤与鼻中隔左侧黏膜交界处作一切口（L型），剥离处理后于切口后方2 mm 将鼻中隔软骨切开，再次剥离，将筛骨中板与鼻中隔软骨分离，切割软骨，使用多关节软骨钳将其取出，确认偏斜矫正后，进行复位缝合。

研究组在鼻中隔矫正术后行鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除术，自下鼻甲前端向后作一深度达到骨质的纵形切口，将黏骨膜剥离后去除部分骨质，条状剪除部分黏膜，复位后止血，鼻腔用止血海绵填塞。

1.4 观察指标

1.4.1 鼻部症状 术前、术后6 个月以视觉模拟评分法对鼻部症状包括喷嚏、鼻塞、流涕及鼻痒程度进行评估，总分10 分，评分越高即症状越严重。

1.4.2 气道反应性 术前、术后1 个月测定气道反应性指标，设备采用肺功能仪（MS-DIFFUSION 型），测定振荡频率为20 Hz 的黏性阻力（20 Hz Viscous Resistance, R20）、共振频率（Frequency Resonance,Fres）及振荡频率为5 Hz 的黏性阻力（5 Hz Viscous Resistance, R5）。

1.4.3 并发症 包括鼻腔干燥、鼻腔出血，计算总发生率。

1.4.4 生活质量 术后6 个月以鼻结膜炎生存质量调查问卷评估，包括行为问题、活动限制、鼻部症状、情感障碍、眼部症状、睡眠障碍及其他症状，共计28 个条目，各条目以0～6 分计分，评分越高表示生活质量越差。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，鼻部症状评分、气道反应性指标、生活质量为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；并发症发生情况为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鼻部症状比较

术后研究组鼻部症状评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者鼻部症状比较[(±s)，分]

表1 两组患者鼻部症状比较[(±s)，分]

组别对照组（n=54）研究组（n=54）t 值P 值喷嚏术前7.79±1.25 7.96±1.18 0.726 0.469术后2.84±0.99 2.31±1.03 2.726 0.007鼻塞术前7.82±1.54 7.79±1.63 0.098 0.921术后2.78±0.82 2.01±0.49 5.923＜0.001流涕术前6.65±1.22 6.59±1.31 0.246 0.805术后2.98±0.84 2.51±0.71 3.140 0.004鼻痒术前8.02±1.52 7.93±1.48 0.311 0.755术后2.54±0.82 2.11±0.42 3.429＜0.001

2.2 两组患者气道反应性比较

研究组术后Fres、R5 及R20 等气道反应性水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者气道反应性比较(±s)

表2 两组患者气道反应性比较(±s)

注：Fres：共振频率，R5：振荡频率为5 Hz 的黏性阻力，R20：振荡频率为20 Hz 的黏性阻力。

组别对照组（n=54）研究组（n=54）t 值P 值Fres（Hz）术前24.35±3.52 24.48±3.47 0.193 0.847术后16.68±2.05 14.21±2.01 6.322＜0.001 R5（kPa/Los）术前11.65±1.15 11.85±1.24 0.869 0.386术后7.45±0.82 5.15±0.69 15.770＜0.001 R20（kPa/Los）术前6.71±0.52 6.67±0.48 0.415 0.678术后4.78±0.33 3.18±0.24 28.814＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况比较

对照组、研究组并发症总发生率分别为5.56%、9.26%，两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

2.4 两组患者生活质量比较

研究组行为问题、鼻部症状、睡眠障碍、眼部症状及其他症状评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量比较[（±s），分]

表4 两组患者生活质量比较[（±s），分]

组别对照组（n=54）研究组（n=54）t 值P 值行为问题1.24±0.25 1.01±0.16 5.694＜0.001活动限制1.19±0.39 1.12±0.25 1.110 0.269鼻部症状1.08±0.35 0.71±0.18 6.908＜0.001睡眠障碍1.28±0.35 0.71±0.21 10.262＜0.001情感障碍0.97±0.42 0.91±0.45 0.716 0.475眼部症状0.99±0.15 0.81±0.11 7.111＜0.001其他症状0.94±0.15 0.83±0.12 4.208＜0.001

3 讨论

AR 是耳鼻喉科常见病之一，全世界各地区的AR 患病率为10%～30%，美国一项资料显示，每6 个人中就有1 人患有AR，而每年治疗AR 费用高达20～50 亿美元，而国内资料显示，我国AR 发病率为4%～38%[7-10]。AR 发病机制复杂，危险因素包括药物过敏史、花粉过敏、哮喘病史及螨虫等，临床表现为阵发性喷嚏、鼻痒等，多数患者伴有灼热感、眼痒及流泪等。AR 常伴有鼻中隔偏曲，鼻腔机械性阻塞可促使气流对双侧鼻腔产生异常刺激，导致感觉神经反射异常，鼻黏膜受到刺激后可释放出大量化学物质如血管活性肽及P 物质等[11]。药物保守治疗是临床治疗AR 伴鼻中隔偏曲的常用手段，但单一药物治疗的疗效欠佳，原因在于，鼻中隔偏曲可导致鼻腔堵塞，变应原可对变态反应产生刺激，进一步加重鼻腔堵塞，增加变应原聚集，从而形成恶性循环[12-13]。手术治疗AR 伴比鼻中隔偏曲的目的在于通畅鼻腔，以打破上述恶性循环。

本研究中研究组行鼻中隔矫正术联合鼻内镜下鼻中隔黏膜切除术，结果显示，研究组术后鼻部症状评分较对照组更低（P均＜0.05）；研究组并发症发生率为9.26%，与对照组的5.56%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组行为问题、鼻部症状、睡眠障碍、眼部症状及其他症状评分较对照组更低（P均＜0.05）。郑家坤等[14]在研究中选取150 例AR 伴鼻中隔偏曲患者，观察组行鼻内镜鼻甲黏膜下部分切除术，结果显示，术后观察组鼻塞、鼻涕、咳嗽及鼻痒评分均低于对照组（P均＜0.05），观察组术后并发症发生率为9.33%，稍高于对照组6.67%，但差异无统计学意义（P＞0.05），与本研究结果一致。提示鼻内镜手术用于AR 伴鼻中隔偏曲治疗，可改善患者鼻部症状，并发症少，且可促进患者生活质量提高。分析原因，鼻内镜下鼻中隔黏膜切除术于鼻内镜下进行手术操作，可减轻创伤性，以有效解除鼻腔机械性阻塞，最大限度恢复鼻腔正常结构与通气功能，从而降低神经末梢应激状态，并缓解鼻腔受到的不平衡刺激[15]。鼻中隔矫正术可通过减张松解以纠正偏曲，不仅可改善鼻腔功能，还可促进鼻腔结构恢复。鼻内镜下鼻中隔黏膜切除术联合鼻中隔矫正术治疗，一方面可扩大总鼻道、缩小下鼻甲体积，另一方面可降低鼻腔阻力，由此改善鼻腔结构[16]。其次，鼻内镜下鼻中隔黏膜切除术只要对黏骨膜下行鼻甲剥离处理，可最大限度保留鼻黏膜完整，以此减小对上皮细胞功能恢复的影响，从而减少并发症。此外，手术在鼻内镜下操作，可获得更为清晰的术野，以减少对黏膜损伤，进一步减少并发症[17]。本研究还发现，研究组术后Fres、R5 及R20 水平较对照组均更低（P均＜0.05）；提示鼻内镜手术治疗AR 伴鼻中隔偏曲，可改善气道反应性。分析原因，既往研究证实，AR 病理机制在于副交感神经活性增高、气道高反应性等，而筛前神经是鼻黏膜副交感神经的主要组成，鼻甲有着较为丰富的筛前神经分支，其可调节鼻黏膜血管舒缩，通过矫正鼻中隔偏曲，并将肿大的下鼻甲切除，可降低副交感神经活性[18]。此外，鼻内镜下鼻中隔黏膜切除术不仅可阻断鼻后下神经，还可阻断筛前神经，而这些神经可支配鼻甲神经，从而改善气道反应性。

综上所述，鼻内镜手术治疗常年型AR 伴鼻中隔偏曲，可改善气道反应性，提高患者生活质量，并减轻患者鼻部症状。