闫丽霞，张志鹏，刘小峰

昌乐县人民医院，山东潍坊 262400

失眠是指人在夜间难以入睡或保持睡眠，或睡眠不足，导致白天感觉疲劳和注意力不集中的一种常见睡眠障碍[1]。主要表现为入睡困难、睡眠质量差、频繁醒来或早醒等不同形式。常见方法是通过西药治疗，短时间可以将失眠症状缓解，但长时间用药容易出现肝功能损伤，并出现依赖性，因此效果存在不足[2]。中医认为，失眠当属于“不寐”范畴，经中医辨证分型，多为心脾两虚型。在治疗方面应当遵循安心定神、补益气血、镇静催眠等原则[3]。其中归脾汤具有补益心脾、安神定志的作用，其为中医治疗失眠的常用方剂之一。在此基础上，中医还强调配合非药物治疗方法，如通过艾灸刺激特定的穴位来调节人体气血，达到平衡阴阳的作用[4]。为探讨二者联合的临床价值，本研究随机选取2021年1 月—2023 年2 月昌乐县人民医院收治的80 例心脾两虚型失眠患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80 例心脾两虚型失眠患者为研究对象，按随机抽签原则分成对照组和观察组，各40 例。对照组中男19 例，女21 例；年龄23～67 岁，平均（48.65±5.24）岁；病程1～6 年，平均（3.32±0.84）年。观察组中男18 例，女22 例；年龄24～69岁，平均（48.49±5.35）岁；病程1～6 年，平均（3.28±0.80）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会审核批准（SD2020W546）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经中医辨证分型确诊为心脾两虚型者；②年龄≥20 岁。

排除标准：①对本研究使用的药物有禁忌证者；②同时有精神疾病，包括但不限于抑郁症、焦虑症等患者；③临床资料信息不全者；④有严重心、肾、肝功能障碍的患者。

1.3 方法

对照组采用归脾汤治疗。具体包括酸枣仁、白术、龙眼肉、黄芪、茯神各18 g；人参、木香各9 g；炙甘草6 g；远志、当归各3 g；生姜5 片、大枣1 枚。配置完成后，加水煎煮，每剂获取200 mL 药液，每日早晚各100 mL，温服。患者接受连续4 周的治疗。

观察组在对照组基础上使用穴位艾灸联合治疗。所选择的治疗穴位主要包括神门穴、足三里穴、三阴交穴，点燃艾灸后，将其放置在与对应穴位皮肤相距约1 寸的位置，每次每个穴位的灸治时间在15 min 左右，1 次/d。患者接受连续4 周的治疗。

1.4 观察指标

①比较两组睡眠质量。评价内容包括入睡时间、夜间觉醒次数、睡眠时间。

②比较两组中医证候积分。包括神疲乏力、头晕目眩、多梦易醒、心悸健忘。评分均为0～3 分，分值越高表示症状越严重。

③比较两组临床疗效。结合中医证候积分降低幅度评价，下降幅度≥80%，为显效；下降幅度≥40%且＜80%，为有效；下降幅度＜40%，为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

④比较两组不良反应发生率。包括治疗期间患者出现腹泻、恶心呕吐、皮疹等不良反应情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学统计分析处理数据，符合正态分布的计量资料（睡眠质量、中医证候积分），采取（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（临床疗效、不良反应发生率），采取例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量对比

治疗前，两组患者的睡眠质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者入睡时间、夜间觉醒次数、睡眠时间均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 两组患者睡眠质量对比(±s)

表1 两组患者睡眠质量对比(±s)

注：和同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值入睡时间（min）治疗前73.55±10.45 73.41±10.28 0.060 0.952治疗后（31.27±7.11）*（40.69±8.32）*5.443＜0.001夜间觉醒次数（次）治疗前4.16±0.65 4.20±0.70 0.264 0.791治疗后（1.48±0.34）*（2.52±0.63）*9.187＜0.001睡眠时间（h）治疗前4.93±0.42 4.89±0.39 0.441 0.660治疗后（7.52±0.95）*（6.23±0.71）*6.879＜0.001

2.2 两组患者中医证候积分对比

治疗前，两组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组神疲乏力、头晕目眩、多梦易醒、心悸健忘方面的中医症候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分对比[(±s)，分]

表2 两组患者中医证候积分对比[(±s)，分]

注：和同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值神疲乏力治疗前2.37±0.38 2.36±0.34 0.124 0.901治疗后（0.75±0.22）*（1.16±0.30）*6.970＜0.001治疗后（0.81±0.21）*（1.15±0.36）*5.159＜0.001头晕目眩治疗前2.34±0.41 2.27±0.38 0.791 0.430治疗后（0.92±0.23）*（1.12±0.33）*3.144 0.002多梦易醒治疗前2.33±0.40 2.37±0.48 0.404 0.686治疗后（0.76±0.23）*（1.16±0.32）*6.419＜0.001心悸健忘治疗前2.34±0.43 2.25±0.36 1.014 0.313

2.3 两组患者临床疗效对比

观察组治疗总有效率（95.00%）高于对照组治疗总有效率（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效对比

2.4 两组患者不良反应发生率对比

观察组出现1 例腹泻、1 例皮疹，不良反应发生率为5.00%（2/40）；对照组出现腹泻、恶心呕吐、皮疹各1 例，不良反应发生率为7.50%（3/40）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

失眠是指无法入睡、睡眠质量不佳或早醒等问题，临床上非常常见。其可以导致白天嗜睡、精神不集中、情绪烦躁等一系列问题，对患者的生活质量和工作效能产生显著影响[5]。失眠可以有多种原因，包括生理因素和心理因素，护理因素可能涉及内分泌紊乱、慢性疼痛、呼吸障碍等，而心理因素则主要包括焦虑、抑郁、应激等[6]。临床治疗失眠的方法有很多，最常见的是西药治疗，如具有镇静作用的抗抑郁药物、苯二氮卓类药物等。但是长时间的用药会使患者出现依赖性，同时也容易增加机体耐受性，因此效果具有一定的局限性。

中医称失眠为“不寐”，根据症候表现不同，可分为阴虚火旺型、心脾两虚型、肝郁化火型、心胆气虚型[7]。其中最为常见的症型是心脾两虚型，患者主要会表现出健忘、心悸、神疲乏力等症状。在中医治疗方面，主要会利用归脾汤进行治疗，该药的主要作用是益气养阴、健脾益肺、调理气血[8]。在此基础上，观察组患者在本研究中增加了穴位艾灸，其为中医传统治疗方法之一，通过燃烧艾叶产生的热力刺激特定的穴位，以调节人体的气血运行和功能状态，从而达到治疗失眠的目的[9]。本研究结果显示：观察组治疗后各睡眠指标均优于对照组（P＜0.05）；观察组各项中医证候积分在治疗后均低于对照组（P＜0.05）。说明穴位艾灸与归脾汤联合治疗有助于促进患者改善临床症状，提升睡眠质量。同时，观察组治疗总有效率（95.00%）高于对照组（80.00%）（P＜0.05），其结果和李倩[10]研究中联合穴位艾灸的治疗总有效率（93.33%）高于参照组73.33%（P＜0.05）的结果一致。分析原因：穴位艾灸能够刺激穴位，通过神经反射机制影响脑部神经系统，调节交感神经和副交感神经的平衡，从而缓解紧张情绪、舒缓压力，进而改善失眠症状[11]。同时，失眠常与内分泌功能紊乱有关，包括睡眠激素褪黑素的分泌减少等，而穴位艾灸可以刺激褪黑素的分泌，帮助恢复正常的生物钟和睡眠节律[12]。另外，艾灸中的艾绒含有挥发油和有效成分，可经皮肤吸收进入人体，具有温通经络、活血化瘀的作用，促进身体的平衡和调节[13]。因此，穴位艾灸联合归脾汤治疗失眠可以通过多个途径改善失眠症状，提高睡眠质量。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），由此可看出，归脾汤与穴位艾灸的联合治疗可以综合发挥二者的优势，通过中草药的内服和穴位的外刺激相结合，对失眠症状进行综合调节[14]。这种联合治疗不仅能够增强治疗效果，减少药物剂量和使用时间，同时还可降低不良反应发生风险[15]。因此也进一步说明二者联合治疗的临床安全性显著，这也更加容易被患者所接受。

综上所述，临床运用归脾汤、穴位艾灸配合的方式治疗心脾两虚型失眠患者，能够良好改善其睡眠质量，患者临床症状变化幅度较大，总体疗效突出。