郭婷

中国融通医疗健康集团莆田九十五医院儿科，莆田 351100

小儿支原体肺炎在临床发病率较高，多见于3～10 岁的儿童，其发病与气候变化有一定关系。该病可通过直接接触和飞沫进行传播，儿童的机体各项功能处于发育状态，免疫力较低，因此当处在较为封闭且人员密集的环境内时，易互相传染发病[1-2]。患儿发病后，可出现疲乏、持续剧烈咳嗽、咽痛、胸痛等症状，并伴有发热和周身酸痛，若不及时进行有效治疗，可引起支气管扩张、支气管炎、肺不张等并发症，对其学习生活可造成较大负面影响[3]。目前临床常规治疗主要以抗感染为主，通过抑制支原体感染降低炎性反应，促进症状缓解，阿奇霉素是常用的大环内酯类抗生素，可干扰支原体蛋白质合成，以达到控制疾病进展的效果[4]。但近年来随着阿奇霉素的广泛应用，耐药性有所提升，若增加使用剂量，易损伤肝脏功能，不良反应发生风险提升，因此单药治疗效果有限，患儿症状缓解较为缓慢[5]。为尽快帮助患儿改善不适，减轻机体免疫反应对多脏器造成的损伤，还需采用其他药物辅助治疗[6]。多项研究指出[7-9]，采用特步他林联合抗生素治疗小儿支原体肺炎具有较高可行性，效果较好。特步他林是肾上腺素β2 受体激动剂，可缓解各类肺部疾病诱发的支气管痉挛症状，平喘效果佳。为进一步观察特步他林配合抗生素的治疗效果，本研究选取我院80 例患儿进行分组研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究方案符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。纳入2023 年2 月至2024 年2 月中国融通医疗健康集团莆田九十五医院收治的80 例确诊为小儿支原体肺炎的患儿作为研究对象。所有患儿家长均对本研究内容有基本了解，自愿签署同意书。纳入标准：①患儿经检查确诊为支原体肺炎或细菌混合肺炎支原体感染性肺炎；②可配合相关检查和治疗工作；③未出现其他严重并发症。排除标准：①先天性呼吸功能异常；②正在接受其他可影响观察指标结果的药物治疗的患儿；③治疗依从性较差的患儿。

1.2 方法 两组患儿入院后均接受常规基础治疗，包括抗感染、止咳、吸氧、排痰，缓解全身症状。对照组患儿接受阿奇霉素治疗，给予患儿阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格0.10 g）口服，剂量为10 mg/kg，连续治疗3～5 d（根据病情的情况调整用药时间）为1 疗程，1 疗程后评估治疗效果，必要时进行下1 疗程阿奇霉素治疗。

观察组患儿阿奇霉素治疗方法同对照组，在此基础上加用特步他林雾化治疗（健康元海滨药业有限公司，国药准字H20223371，规格2 ml ∶5 mg），患儿体重＜20 kg，取剂量2.5 mg（1 ml）雾化吸入，体重≥20 kg 取5.0 mg（2 ml）雾化吸入，持续10～15 min，2 次/d。

两组患儿持续治疗4～7 d 后完成观察指标评估。

1.3 观察指标

①记录两组患儿体温正常时间、咳嗽消失时间、气喘消失时间和头痛消失时间。

②比较两组患儿治疗前、治疗后的炎症因子指标，抽取患儿空腹静脉血5 ml，以3500 r/min 离心10 min后取上层血清，以化学发光法检测降钙素原（PCT），以免疫散射比浊法检测C 反应蛋白（CRP）。

③评估两组患儿的治疗有效率，治疗后，根据症状缓解情况和影像学检查结果评估治疗效率，显效：症状完全消失，体温正常，影像学检查显示肺部病灶阴影较治疗前吸收≥90%；有效：症状基本消失，体温正常，影像学检查显示肺部病灶阴影较治疗前吸收50%～90%；无效：未达到上述标准或病情有所加重。有效率＝（显效＋有效）例数/总例数×100%。

④记录两组患儿治疗期间存在的头晕头痛、胃肠道反应、过敏、疲劳嗜睡的不良反应。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 25.0 统计学软件分析，研究所得症状消失时间、炎症因子指标等计量资料符合正态分布，使用t检验，以表示，用χ2检验计数资料例（%），P＜0.05 代表差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患儿中有男性25 例（占62.50%），女性15 例（占37.50%），年龄2.5～8.0 岁，平均（6.13±1.75）岁，入院前病程2～5 d，平均（3.11±0.72）d。观察组患儿中有男性23 例（占57.50%），女性17 例（占42.50%），年龄3.0～9.0 岁，平均（6.23±1.52）岁，入院前病程1～6 d，平均（3.05±1.08）d。两组患儿性别、年龄、病程基线资料均衡性良好（P＞0.05）。

2.1 两组患儿症状缓解时间比较 观察组患儿的各项症状缓解时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿症状缓解时间比较（d）

2.2 两组患儿炎症因子指标比较 治疗前，两组患儿PCT、CRP 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的PCT、CRP 均有下降，观察组的上述指标低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿炎症因子指标比较

2.3 两组患儿治疗有效率比较 观察组患儿有效率100%（40/40）高于对照组87.50%（35/40）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗有效率比较 [例（%）]

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 治疗期间，对照组有头晕头痛、胃肠道反应和皮肤过敏患儿各1 例，共发生3 例不良反应，不良反应发生率为7.50%（3/40）；观察组有2 例头晕头痛，1 例胃肠道反应，1 例皮肤过敏、1 例疲劳嗜睡，不良反应发生率为12.50%（5/40）。两组发生率差异无统计学意义（χ2=0.139，P=0.709）。

3 讨论

支原体肺炎是儿童常见的肺部疾病，近年来发病率呈上升趋势。该疾病可通过直接接触和飞沫传播，由于儿童群体缺乏自我保护意识，因此校园等环境易出现中小范围的爆发式发病[10]。支原体肺炎是一种由肺炎支原体诱发的感染性疾病，支原体为大小介于病毒和细菌之间的微生物，当儿童抵抗力下降时，易经呼吸道入侵，并附着于肺细胞表面，对细胞膜造成破坏，激活免疫反应，刺激呼吸道，因此患儿发病后不仅会表现为持续剧烈咳嗽、呼吸困难，还伴有全身性的症状，如发热、疲乏等，严重者可诱发呼吸窘迫等并发症，对患儿的健康产生较大威胁[11-12]。肺炎支原体无细胞壁，采用头孢类药物治疗效果不佳，目前临床多采用大环内酯类抗生素进行治疗，辅以退热、止咳、平喘治疗，效果较好[13]。特步他林是一种常用于肺部疾病诱发的呼吸困难等症状的平喘药物，考虑到儿童的年龄特殊性，本研究主要采用雾化吸入的方式治疗。

本研究显示，观察组患儿在联用特步他林雾化吸入与阿奇霉素治疗期间，发热、咳嗽、喘息、头痛等症状的缓解时间均短于对照组，提示联合治疗有利于快速缓解支原体肺炎带来的生理不适，促进疾病转归。患儿的咳嗽、气喘等症状，均是源于支原体感染导致的支气管、肺间质病变，炎性反应的影响下气道黏膜组织充血水肿，内源性致痉物质持续生成，导致剧烈咳嗽与喘息[14]。特步他林是一种β2 受体激动剂，β2 受体是一种G 蛋白偶联受体，广泛分布于呼吸道、肺部平滑肌细胞上，特步他林激活β2 受体后，可持续抑制钙离子进入细胞内，通过调节平滑肌内钙离子浓度促进平滑肌松弛，起到扩张气道、解除痉挛的作用[15]。因此患儿在联合治疗期间呼吸困难、咳嗽等症状缓解速度明显快于对照组，效果优于单药治疗。

当前临床多见细菌混合肺炎支原体感染性肺炎，患儿因混合感染引起全身性的炎症反应，PCT、CRP指标明显上升[16]。PCT 是一种由氨基酸构成的蛋白质，正常情况下血清中含量极低，当机体在细菌性感染的病理状态中，该指标会显著提升，并且与肺炎的进展程度正相关；CRP 是机体感染时产生的蛋白质，与机体炎症反应严重程度正相关[17]。炎性介质的释放和对机体组织造成的损伤可导致发热症状，并引起血管扩张，与前列腺素、组胺等化学物质共同刺激颅内神经系统，诱发头痛，在联合治疗中，阿奇霉素可通过抑制蛋白质合成干扰支原体的生长繁殖，从而控制感染源，有利于减轻患儿炎症反应，对体温恢复、减轻头痛症状有积极作用；特步他林在激活免疫细胞β2 受体过程中可促使其释放抗炎介质，抑制炎症细胞的不断迁移活化，从而有利于降低发热水平，促进体温恢复正常[18-19]。本研究发现，观察组患儿的PCT、CRP 均明显下降，与上述结论相符，特步他林与阿奇霉素从不同路径共同起到抑制炎性介质的释放作用，患儿PCT、CRP 指标降低，炎症反应明显减轻，联合治疗发挥了协同增效作用，从而进一步促进各项症状的有效改善，因此，观察组患儿的治疗有效率也明显高于对照组。在本研究中，两组患儿的不良反应差异无统计学意义，且症状均较轻，用药结束后可自行缓解，无需进行特殊治疗，主要是因为联合用药有利于加速症状缓解，提升治疗效率，从而减少用药量，避免药物积蓄对患儿造成的不良影响[20]。

综上所述，为小儿支原体肺炎患儿应用特步他林配合阿奇霉素治疗优于阿奇霉素单药治疗，患儿症状缓解迅速，血清炎症因子指标明显降低，肺功能恢复水平更优，且不良反应发生风险可控，安全性有保障。