胡晓黎

福建省南平市第一医院，南平 353000

慢性阻塞性肺疾病即COPD，是一种老年群体中常见的肺部疾病，患者表现为气流受限引发呼吸困难，活动后症状加重，休息后明显缓解[1]。病程长，且难以治愈，易反复发作，患者生理、心理负担大，容易产生焦虑等负性情绪[2]。此外，老年COPD 患者普遍存在基础疾病，且自身相关知识掌握较少，缺乏正确认知，不但会导致生理不适，生活质量降低，还会因此引发各种负性情绪的恶性循环[3]。常规护理模式无法完全满足老年COPD 患者的身心要求，缺乏针对性，多年来临床积极探索面向老年COPD 患者更有效的干预方案[6]。接纳-承诺理念更注重对患者身心的调节，在此基础上配合多元化的健康教育，更易于让老年患者所接受。本研究纳入300 例我院2023 年全年收治的老年COPD 病例，并对其一般资料展开分析，旨在接纳-承诺理念护理联合多元化健康教育模式应用于老年COPD 患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2023 年1 月至2023 年12 月收治的300 例COPD 患者作为研究对象。患者知情同意并签署知情同意书，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。纳入标准：①患者年龄均超过60 岁，且符合COPD 的诊断标准[4]；②患者临床资料完整，有正常的认知、交流能力；③患者均在交流中明了研究目的及流程，自愿配合并签署同意书。排除标准：①有精神疾病、意识障碍、重要脏器功能障碍患者；②患有严重肺部疾病病例；③配合度极低，中途失联患者。

1.2 方法 对照组患者以常规护理为主，包括常规健康宣教、用药护理、环境护理、饮食护理和呼吸训练。观察组应用接纳-承诺理念联合多元化健康教育开展护理工作，其中接纳-承诺理念内容如下：（1）接触当下。注意引导患者关注COPD 的治疗，了解呼吸训练的重要性，在干预实践中用心感受病情症状产生的变化，促进情绪转变，日常生活中保持积极向上，多以丰富体验感的方式改善情绪。（2）解离。主动与患者进行沟通，针对个体病情与其一同探讨出现负性情绪的原因，进一步加强疾病认知，通过转变认知调节情绪。告知患者有效的治疗方法及预期效果，以提高依从性。（3）接纳。待患者逐渐了解症状的普遍性和病程的漫长后，通过交流促成患者接纳自我，同时多向患者讲述恢复良好的病例，予以患者足够的信心。（4）以己为景。结合患者个体特殊性，将自身情况、生活环境为背景，进一步让其深化了解生病的现实，调动身边的积极因素促进疾病的恢复。（5）价值。多通过举例的方式让患者了解有效的治疗和护理对症状的改善效果，针对患者认知错误的问题要及时纠正，进一步转变消极的态度。（6）承诺行动。在患者调整心态并表现出积极性后，协同患者共同制订个性化的康复目标及实施计划，分阶段反思分析，让患者细化了解改善的程度，促使其逐步实现恢复的目标。

多元化健康教育具体措施如下：（1）心理教育。结合患者的情况进行定期评估，有针对性地开展心理干预和疏导工作，多体贴关心、支持鼓励，增强其康复的信心。（2）饮食宣教指导。叮嘱患者清淡饮食基础上增加每日鸡蛋和牛奶的摄入，同时遵循40%碳水化合物、25%脂肪和35%的蛋白质要求，坚持少吃多餐原则，多补充新鲜蔬菜瓜果，调节机体营养水平。（3）氧疗宣教指导。指导患者正确使用鼻导管或其他方式吸氧治疗。（4）呼吸训练。指导患者进行腹式呼吸或缩唇式呼吸进行呼吸能力训练，比如腹式呼吸以及缩唇呼吸。（5）咳嗽排痰宣教指导。指导患者正确咳嗽排痰，比如在舒适体位下持续5、6 次深呼吸，待痰到咽部位置时，再用力将其咳出。此外还可以通过协助方式进行，比如拍击法，双手并拢各指头，保持弯曲弧形状，借助手腕的力量从下到上轻轻拍击，促使患者体内的痰液在其气管中逐渐松动，更利于痰液排出。

1.3 观察指标 ①心理状态和自我效能。通过SAS 焦虑自评量表、SDS 抑郁自评量表评估患者心态，各量表评分临界点分别为53 分和50 分，分数高对应患者负性情绪差；参考COPD 自我效能量表，按照31 条目内容对患者自我效能进行评分，各条目最高5 分，最低1 分，分数范围31～155 分，分数高对应患者自我效能好。②肺功能。采用肺功能检测仪评估对比患者在干预前和干预2 个月后的1 s 用力呼吸量、肺活量和最大通气量。③依从性。以调查问卷和电话随访方式了解患者依从性，包括生活方式、饮食、呼吸训练、用药等，将结果分为完全依从、部分依从和不依从，对比依从性。④生活质量。参考MOS36 生活质量评分量表[5]，从情感、躯体、生理和社会四个角度评估，各分值最高25 分，分数高对应患者生活质量好。

1.4 统计学方法 将两组各项数据录入SPSS 20.0 软件处理分析，计数资料用例（%）表示，行χ2检验，计量资料通过表示，行t检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

观察组，男88 例，女62 例，年龄65～83 岁，平均（75.02±4.38）岁，病程为1～6 年，平均（3.64±1.02）年。对照组，男85 例，女65 例，年龄64～83 岁，平均（74.29±4.65）岁，病程1～5 年，平均（3.45±0.97）年。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

2.1 两组心理状态及自我效能评分对比 干预前，两组心理状态及自我效能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS 评分更低，自我效能评分更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后心理状态及自我效能评分比较（分）

2.2 两组肺功能情况对比 干预前，两组患者各项肺功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组肺功能各项指标均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后肺功能指标比较

2.3 两组依从性对比 观察组依从性高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预后依从性比较

2.4 两组生活质量对比 干预前，两组生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

临床上，COPD 属于高发呼吸系统疾病，尤其在老年群体中非常常见，该病病因复杂，患者患病后病情多变，严重影响正常的生活和身体健康。研究发现[6]，老年COPD 患者疾病的康复与其心理状态、依从性密切相关，因此在为患者提供的护理干预方案中应加强护理理念的指导及强化健康教育，确保患者恢复自信，提高疾病认知，才能稳定病情，促进恢复。

接纳-承诺理念是现代化护理体系的重要组成内容，该理念多用于病程长、病情重患者的恢复和指导，而多元化健康教育在常规健康教育基础上更强调多元，即多元内容和方式，这些均与老年COPD 患者病情特点、身体情况的治疗康复需求相符[7-8]。本研究发现，观察组患者焦虑抑郁评分在干预后明显降低，且低于常规护理的对照组，这是因为老年COPD患者普遍不具备较多的疾病健康知识，患病过程容易诱发焦虑抑郁情绪，随着症状的出现及对患者生活的影响，还会影响患者治疗的决心[9-10]。常规护理方法尽管也注重患者负性情绪的疏导，却缺乏针对性，尤其是缺少强化意志力和决心的干预。配合多元化健康教育干预，护理人员与患者共同分析病情，及时了解未做到位的工作和患者错误的思想，加以纠正，在强化自我认知基础上患者更能找到原因，接受现实，自我调节，从而配合努力进行恢复[11-12]。在一系列良性循环的促进下，COPD 患者的自我效能提升，依从性提高，肺功能各指标的改善情况也更好。与此同时，接纳-承诺理念鼓励患者积极融入生活，避免发生用药和护理过程的各种回避行为，减少心理行为应激，配合多元化健康教育中的缩唇呼吸锻炼等方式，这就保证了患者的疗效。因此，观察组患者各项生活质量评分更高。

综上所述，针对老年COPD 患者建议联合接纳-承诺理念护理与多元化健康教育开展干预活动，对患者心理状态、自我效能、肺功能指标、依从性以及生活质量均有明显的改善效果。