侯晓艳

洛阳伊洛医院超声科，河南 洛阳 471000

乳腺癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，前期症状不明显，不易被查出，具有较高的死亡风险，需积极进行早期诊断及治疗，控制病情进展［1］。目前，手术病理学检查是判断乳腺癌发生的有效手段，但检测时间较长，且具有一定创伤性，容易对早期诊断结果产生影响，导致患者丢失最佳治疗时机［2］。近年来，乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）分级和超声弹性成像（UE）检查逐渐在临床中应用，能够有效对病灶情况进行显示，从而判断疾病进展程度［3］。但两种技术单独使用时容易受到主观因素的影响，导致疾病诊断准确率降低。有研究［4］指出，BIRADS 分级及UE 检查技术联合使用能够提高疾病诊出率，提高诊断效能。因此，本研究对126 例疑似乳腺癌患者进行分析，旨在探讨BI-RADS 分级及UE 检查技术联合使用的诊断价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2022 年1 月洛阳伊洛医院检查的126 例疑似乳腺癌患者作为研究对象，患者年龄55～65 岁，平均年龄（60.23±3.45）岁；病灶部位：左乳、右乳、双乳分别为48 例、39 例、13 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，且参与者均对本研究知情同意。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①所有患者术后均经病理学证实，②均无肿瘤病史，③均符合BI-RADS 分级及UE 检查指征，④存在乳腺手术史。（2）排除标准：①病灶直径在1 cm 以下，②处在妊娠期或哺乳期等特殊时期的女性，③检查前1 个月内存在化疗、放疗史，④病灶内部为液化状态。

1.3 检查方法

（1）手术病理检查方法，对患者实施乳腺局部切除手术，术中取局部病理组织进行病理学检测，判断检查结果是否为乳腺癌。（2）BI-RADS 分级联合UE 检查方法，使用彩色多普勒超声诊断仪（GE LOGIQE9 型）对患者进行检查，使用高频探头，设置探头频率为10～15 MHz，患者取仰卧位，将双侧乳腺充分暴露，对乳房体积、形态等情况进行观察，判断乳头是否存在内陷问题，将乳头作为中心，对其实施灰阶超声，对乳腺肿块的形态及解剖结构进行探查及记录，同时分析患者乳腺肿块的大小、边缘、血流信号及内部微钙化情况，对患者腋窝进行扫描，分析是否存在淋巴结肿大问题。使用BI-RADS对患者乳腺肿块进行分级，然后将超声切换至弹性成像模式，实施外力加压检查，并对感兴趣区（ROI）进行重点观察，获得UE 显示，对图像硬度进行评价。

1.4 判定标准

（1）BI-RADS 分级标准，无法判定类别，需要其他影像学辅助评估为0 级；结果显示阴性，超声检查为发现肿块、微钙化情况及结构紊乱问题为1 级；未发现恶性病灶为2 级；极大可能为良性病灶，需要短期随访为3 级；疑似恶性病灶，风险度在3%～94%，需进行介入处理为4级；中等疑似恶性，发生率在95%及以上为5 级；高度提示恶性为6级。其中0分为≤3级，1分为4级，2分为5级，3分为6 级。若评分为0～1 分，提示患者为良性病变，若评分为2～3分，提示患者为恶性病变。（2）UE评分标准，病灶大部分呈绿色计1 分；病灶中间位置呈蓝色，周围组织为绿色计2 分；病灶部位蓝色与绿色所占比例相似计3 分；病灶以蓝色为主，少部分呈绿色计4 分；病灶及周围组织均呈蓝色计5分。评分在3分及以下为乳腺增生，评分在4分及以上为乳腺癌。（3）联合诊断评价标准，结合UE 对BI-RADS 分级患者进行调整及矫正，当UE 评分在2 分及以下时，BI-RADS 分级3～5级则下调一级；UE 评分在4分及以上时，BI-RADS 分级2～4 级则上调一级；UE 评分为3级时，BI-RADS分级不改变。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果分析

126 例疑似乳腺癌患者中，手术病理结果显示78 例患者为乳腺增生（乳腺增生组），48 例为恶性肿瘤（乳腺癌组），其中18 例为导管内原位癌，26 例为浸润性导管癌，4例为髓样癌。

2.2 两组患者BI-RADS分级与UE评分情况

与乳腺增生组相比，乳腺癌组患者BI-RADS 分级与UE评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者BI-RADS分级与UE评分情况（±s） 分

组别乳腺癌组乳腺增生组t值P值BI-RADS分级2.25±0.58 1.56±0.43 7.641＜0.001 UE评分4.05±0.74 2.76±0.61 10.618＜0.001

2.3 BI-RADS分级及UE单独检查与联合检查的诊断结果

BI-RADS分级及UE单独检查与联合检查的诊断结果，见表2。

表2 BI-RADS分级及UE单独检查与联合检查诊断结果 例

2.4 BI-RADS 分级及UE 单独检查与联合检查的诊断效能情况

联合检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为95.83%、98.72%、97.87%、97.47%、97.62%，BI-RADS 分级检查分别为79.17%、89.74%、82.61%、 87.50%、 85.71%， UE 检 查 分 别 为77.08%、88.46%、80.43%、86.25%、84.13%，单纯BI-RADS 分级与UE 检查与联合检查相比，联合检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 BI-RADS分级及UE单独检查与联合检查的诊断效能情况 例（%）

3 讨论

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤。当乳腺细胞生长失去控制后，则会导致疾病发生，疾病发展后，会出现不同大小的乳腺肿块，多数患者不会出现疼痛问题，不易被发现，随着疾病的发展，患者会逐渐出现乳房皮肤的橘皮样改变，具有较高的死亡风险［5-6］。因此，早期诊断和治疗对病情的改善至关重要。

目前，穿刺活检及手术病理学组织检查是诊断乳腺癌的“金标准”，具有较高的诊出率及诊断准确率。本研究结果显示，126 例疑似乳腺癌患者中，手术病理结果显示乳腺增生患者有78 例，恶性肿瘤患者有48 例，其中导管内原位癌、浸润性导管癌、髓样癌分别有18 例、26 例、4例。但由于穿刺活检及手术病理学组织检查具有一定创伤性，容易对患者身心造成影响，不容易被患者接受［7］。近年来，超声技术逐渐得到临床的广泛应用，具有自动扫查及分辨率高的优势，能够准确对乳腺肿块的性质进行判断，可将肿块的性质、边界情况、内部钙化情况等充分显现［8-9］。BI-RADS 分级是临床常用的检查技术，能够有效将患者肿块大小、边界等情况进行显现，通过分级对病变情况进行判断［10］。UE 是一种操作简单、可重复的检查技术，可通过不同色彩对患者组织的弹性属性进行判断，还可有效对病灶组织的软硬程度进行反映［11］。本研究中，乳腺癌组BI-RADS 分级及UE 评分与乳腺增生组相比，前者更高。提示BI-RADS 分级及UE 评分均具有一定诊断价值。但BI-RADS分级容易受到操作者主观因素的影响，导致分类标准缺乏一定客观性，而UE 由于操作者对图片进行识别时容易存在差异，会导致评分结果的准确性受到影响，尤其评分在3～4 分的病灶，具有较高的漏诊及误诊率［12］。

本研究结果显示，单纯使用BI-RADS分级技术，虽然能够检出多数患者，但若乳腺癌病灶较小，则会导致其早期生物学特征不明显，多数患者特征性异常征象不会显现，容易对分级判断的准确性产生影响［13］。而UE 技术具有半定量及定性价值，能够对肿块结节的硬度及弹性数据进行评估，从而获得肿块的相关数据，对病变组织性质进行全面定位及鉴别，从而降低操作者主观因素的影响［14］。但单独使用时，若乳腺肿块组织位置较深，施加压力时不容易使其发生改变，使UE 评分增加，导致假阳性出现；若施加压力高低不适，则会使UE 评分降低，导致假阴性出现［15-16］。两者联合使用则可降低假阴性及假阳性发生率，降低主观因素对结果的影响，对患者乳腺肿块性质进行评估，准确获得肿块结构、形态、回声，根据组织表现的硬度对病变情况进行诊断，从而提高诊断准确性，减少漏诊及误诊的发生。

综上所述，将BI-RADS 分级联合UE 应用于乳腺癌的检查中，能有效提高疾病诊出率，具有较高的诊断价值。