赵子玮

麻醉药品和精神药品属于特殊管理药品, 既有药品的医疗和科学价值, 又有特殊的生理、药理作用, 在临床应用中是无法代替的。麻精药品的合理使用是医院药事管理工作的重中之重, 而麻精药品的处方管理又是麻精药品管理中关键环节［1］。PDCA 循环法是美国著名管理学家戴明教授在1954 年从信息回馈的原则中提出来的, 它体现了品质管理的基本规则, 也是实施全面品质管理必须要遵守的一套科学方法。在PDCA中, P 指的是计划, D 指的是执行, C 指的是检查, A 指的是处理。PDCA 循环法作为一种最基础的质量保障系统运行模式, 是一种具有普遍性和实用性的管理理念, 在医学卫生领域得到了广泛应用［2,3］。为了使麻精药品的开具、调剂更加规范, 采用PDCA 循环法对麻精药品的开具、调剂进行了有效的控制, 有利于减少麻精药品处方开具、使用和管理过程中的问题。采用PDCA 循环法对医院麻精药品的临床使用进行规范化管理, 通过对各科室麻精药品的临床使用情况进行分析、总结和评价, 并对存在的问题及时进行反馈, 追踪改进成效［4］。药剂科质量控制小组经过这次检验, 对其能否达到期望的结果和目的进行分析, 找到存在的问题及产生的根源, 并与上次的检验结果相比较, 再进行新的改进, 继而进行下一个PDCA 循环。每个周期的结尾都是对规范化管理的进一步推进, 并以此为起点, 继续推进规范化管理的进一步提升。4 个环节之间的PDCA 环环相扣, 互相促进, 使麻精药品规范化管理水平不断提高［5］。为探究PDCA 循环法应用在麻精药品规范化管理中的效果, 本次研究纳入本院接诊的85 例麻精药品使用患者开展调研。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2022 年1 月～2023 年6 月本院就诊的85 例麻精药品使用患者, 按照随机数字表法分为对照组(40 例)与观察组(45 例)。对照组女性患者20 例、男性患者20 例；年龄19～78 岁, 平均年龄(45.54±11.21)岁。观察组女性患者23 例、男性患者22 例；年龄18～77 岁, 平均年龄(45.96±11.32)岁。两组麻醉药品使用患者的一般资料相比较, 无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规管理, 根据《麻醉药品、精神药品处方管理规定》相关要求管理。观察组采用PDCA 循环法管理。①计划阶段：对麻精药品处方进行抽样检查, 分析是否出现下述问题：处方前记内容不完整；临床诊断不完整；给药剂量含糊不清；开具处方未使用药品通用名；开具处方未及时签名签章；未注明余液的处理方法, 或者遴选的麻精药品不适宜等。②执行阶段：为解决上述问题, 修订了本院《麻精药品处方管理规范》, 并深入研究《麻醉药品、精神药品处方管理规定》。在新规范的基础上, 本院药剂科对各个临床科室及有关辅助科室展开定期培训考核,考核合格者授予麻精药品处方权及调剂权, 并将麻精药品管理规范相关知识印刷成册, 供临床医师、护师、药学人员等医技人员进行参考和学习, 以此来提升麻精药品规范化管理, 并对其进行相应的改进。③检查阶段：强化岗位职责, 药师下临床对医生开展合理用药宣教, 促进麻精药品处方书写规范化、标准化。药师对麻精药品处方进行严格审核, 对不符合规范的处方及时进行干预, 确保麻精药品处方合格率100%。同时药事质控控制小组常态化到病区及手术室进行督查和指导, 对不合理和不规范使用麻精药品情况及时进行干预, 促进临床规范化使用麻精药品。④处理阶段：对检验结果进行评估和总结, 针对存在的问题, 采取相应的整改措施, 再进行下一个循环, 在此过程中, 通过不断地优化、提高麻精药品使用管理标准, 进而规范麻精药品的临床应用, 提升临床合理用药水平

1.3 观察指标 ①对比两组管理效果, 统计处方书写不规范、用药后空安瓿未收回、处方剂量含糊不清管理问题。②对比两组麻醉药品调剂管理情况, 处方审核率、药品用法用量规范率、处方专册登记率。

1.4 统计学方法 应用SPSS23.0 统计学软件对数据资料予以处理分析, 应用率(%)表示计数资料, 采用χ2检验；应用均数±标准差(±s)表示计量资料,采用t 检验。P<0.05 则具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理效果对比 观察组处方书写不规范、用药后空安瓿未收回、处方剂量含糊不清管理问题总发生率低于对照组, 存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组管理效果对比［n(%)］

2.2 两组麻醉药品调剂管理情况对比 观察组的处方审核率、药品用法用量规范率、处方专册登记率均高于对照组, 存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组麻醉药品调剂管理情况对比［n(%)］

3 讨论

目前, 在麻精药品的使用与管理中, 采用传统管理方法容易出现诸多问题, 所以, 许多二级以上医院逐步引进了智能发药系统与前置审方系统、合理用药点评系统, 杜绝了麻精药品使用中的质量与安全隐患［6,7］。药品监督管理部门通过一系列的规章制度、文件要求, 对麻精药品的管理和使用进行规范, 旨在防止麻精药品的滥用和流向非法途径, 促进安全、合理用药。

在处方书写上, 患者的性别、年龄、身份证号、临床诊断等内容存在空项, 药剂科及时进行干预, 确保麻精药品处方合格率100%；在权限上, 严格培训考核, 考核合格者方授予麻精药品处方权；在管理上, 药剂科指定专职人员来监管药学部门及临床科室的麻精药品日常管理工作。将麻精处方按照年月日进行编号管理, 并将其装订成册留存3 年备查。但是, 还存在着一些不足之处, 需要加以改进。按照《麻醉药品和精神药品管理条例》及《处方管理办法》的规定, 可以从源头上杜绝滥用, 规范管理, 提高处方质量, 保证合理用药［8］。医院的医生要熟悉各种药物的种类和剂量,并按照《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》和《处方管理办法》的要求开出相应的药品。同时要将麻精药品的合理应用列为临床药学工作的重要内容, 及时向医生和护士宣传相关法律法规和政策, 宣教麻精药品的用法和用量, 从而提高临床用药规范性。除此之外, 一些特别的科室如疼痛科,要根据不同的病情进行不同的治疗, 适当的麻醉药物可以缓解疼痛, 但是如果麻醉药物过量就会影响到患者身体和社会安定。所以对于需要给癌症疼痛患者开麻精药品的医生来说, 为了确保患者用药的安全性和合理性, 必须要掌握好药物的用量, 从而提高患者的依从性, 防止药物滥用产生不良反应［9,10］。

在药事管理体系中, 麻精药品的监管体系是检验医院药事管理的一个关键体系。PDCA 循环法提倡的综合品质管理, 具有循环性、持续性、永不停息的特点。PDCA 循环法是一种最基础的品质控制手段, 在不断提高服务品质方面起着举足轻重的作用。对某院现阶段麻精药品的管理和使用状况进行了调研并进行了分析, 并在PDCA 循环法基本思想的指引下, 通过构建麻精药品电子处方模块, 利用当前的医院管理制度, 对其进行了计划, 并对其进行了合理的应用和管理, 进而提高质量管理的效率, 减少错误率, 提高执行力, 推动质量管理的不断改进［11］。由本次调查结果显示, 观察组处方书写不规范、用药后空安瓿未收回、处方药品剂量含糊不清管理问题总发生率2.22%低于对照组的20.00%, 存在统计学意义(P<0.05)。观察组的处方审核率、药品用法用量规范率、处方专册登记率分别为100.00%、95.56%、97.78%, 均高于对照组的72.50%、75.00%、70.00%, 存在统计学意义(P<0.05)。麻精药品规范化管理中应用PDCA 循环法管理, 直接推动电子医疗记录规范化, 改善麻精药品工作的品质与效能, 加强对项目的监管, 加强监管力度, 提高员工对质量、安全、责任的认识, 保证麻精药品的安全贮存与使用；为麻精药品的科学发展提供了有力的支持, 推动全面提高医药卫生事业的品质［12］。主要是因为PDCA 循环法是一种发现原因、采取对策、提高质量的逐级改进方法。在经过这次操作之后, 不但取得了预期的结果,还让药剂科对麻精药品处方的管理变得更加规范化、标准化, 从而更大程度地保证患者的用药安全。同时,药学专业技术人员也意识到了PDCA 循环法在规范化管理中的重要性。

综上所述, 麻精药品规范化管理中应用PDCA 循环法的效果突出, 有利于减少麻精药品处方开具、使用和管理过程中的问题, 应用价值较高。