瞿飞

糖尿病在临床上可以说是一种具有较强遗传倾向的全身代谢性疾病, 而2 型糖尿病则属于糖尿病中发病率较高的一种类型, 有研究结果显示其在全体糖尿病患者中的占比为80%～90%。2 型糖尿病作为非胰岛素依赖型疾病, 患病人员会呈现出胰岛素抵抗及胰岛β 细胞功能受损等情况, 其病理基础则是以胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗等为主, 而且还会一直伴随患者治疗与发展［1］。临床在对2 型糖尿病患者进行治疗时,大多是以口服降糖药物为主, 可是对于一些基础血糖较高的患者, 联合多种降糖药物来控制患者血糖依然无法取得良好的效果［2］。为此, 寻找安全、有效且平稳的控血糖治疗方案就显得尤为重要, 而在这一过程中, 甘精胰岛素、门冬胰岛素都属于十分有效的治疗药物, 所以本院则对2 型糖尿病患者进行甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗, 并对其实施价值进行研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2022 年1 月收治的60 例2 型糖尿病患者, 借助红色与白色球随机抽取分组, 红色为对照组, 白色为观察组, 各30 例。对照组患者年龄40～78 岁, 平均年龄(50.35±9.22)岁,男、女例数分别为17、13 例；体质量指数(BMI)为20～28 kg/m2, 平均BMI 为(23.64±1.46)kg/m2。观察组患者年龄42～79 岁, 平均年龄(50.45±9.52)岁, 男、女例数分别为18、12 例； BMI 为21～28 kg/m2, 平均BMI 为(23.66±1.45)kg/m2。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有对比分析价值。且此次研究有本院医学伦理委员会签署相关批准文件。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经过临床诊断及辅助检查确诊为2 型糖尿病；患者FPG≥7.0 mmol/L, 亦或者是2 h PG≥10.0 mmol/L 的患者［3-5］；对于本次研究使用药物不存在任何过敏、禁忌情况的患者；均为自愿参与本次研究, 而且患者与其家属也有签署相关知情同意书。

排除标准：合并严重器官功能损伤的患者, 如心、肺、肾脏等疾病患者；患者身体处在应激状态, 如外伤、感染等；恶性肿瘤疾病患者；无法有效配合治疗、治疗依从性较低的患者［6］；对于本次研究使用药物存在过敏、禁忌证情况的患者［7］。

1.3 方法 对照组采取甘精胰岛素+阿卡波糖治疗, 阿 卡 波 糖 片 为 口 服, 50 mg/ 次, 3 次/d；甘 精胰岛素注射液(甘李药业股份有限公司, 国药准字S20050051, 规格：3 ml∶300 单位/支), 每日注射时间为21:00～22:00, 使用方式为皮下注射, 首次注射时, 其剂量需要控制为0.5 IU/(kg·d), 而在此之后的剂量使用则需要结合患者血糖检测结果来恰当调整。观察组采取甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗, 甘精胰岛素使用方式、剂量与对照组相同, 门冬胰岛素注射液［诺和诺德(中国)制药有限公司, 国药准字S20227009, 规格：3 ml∶300 IU/支］, 在使用期间, 其用药时间为每日餐前, 使用方式为皮下注射, 每一次使用剂量最好是控制在6～8 IU, 一般情况下使用剂量会结合患者血糖水平来合理把控, 提升治疗有效性及合理性。两组患者均需要进行为期6 个月的治疗。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后血糖水平(FPG、2 h PG、HbA1c)、胰岛功能指标(FINS、FCP、2 h PCP)、不良反应发生率。①采集患者静脉血,对患者血糖控制情况进行观察, 采血前患者需要空腹8 h, 以此来对患者FPG、2 h PG、HbA1c 进行对比分析。②胰岛功能：采集患者血清并且使用电化学发光法来对患者FINS 进行检测, 另外还可以使用酶联免疫吸附法来对患者FCP、2 h PCP 等胰岛功能指标进行检测。不良情况发生情况包括记录两组患者轻微低血糖、夜间低血糖、心脑血管病等情况发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较 治疗前, 两组患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平比较无显著性差异(P>0.05), 治疗后, 观察组FPG(6.03±1.22)mmol/L、2 h PG(8.73±1.12)mmol/L、HbA1c(5.33±1.26)% 均 优于对照组的(7.32±1.12)mmol/L、(11.32±1.32)mmol/L、(7.02±1.32)%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 9.76±1.76 7.32±1.12 13.68±1.52 11.32±1.32 8.68±0.58 7.02±1.32观察组 30 9.65±1.43 6.03±1.22a 13.74±1.67 8.73±1.12a 8.75±0.44 5.33±1.26a t 0.266 4.266 0.146 8.195 0.527 5.073 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 两组患者治疗前后的胰岛功能指标水平比较治 疗 前, 两 组 患 者FINS、FCP、2 h PCP 比 较, 无 显著差异(P>0.05)。治疗后, 观察组患者FINS(12.27±1.68)mU/L、FCP(3.53±0.28)ng/ml、2 h PCP(3.99±0.68)ng/ml 均优于对照组的(10.30±1.14)mU/L、(2.50±0.32)ng/ml、(3.14±0.38)ng/ml, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的胰岛功能指标水平比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后的胰岛功能指标水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 FINS(mU/L) FCP(ng/ml) 2 h PCP(ng/ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 7.08±1.04 10.30±1.14 1.98±0.35 2.50±0.32 2.72±0.38 3.14±0.38观察组 30 7.09±1.03 12.27±1.68a 1.97±0.33 3.53±0.28a 2.75±0.35 3.99±0.68a t 0.037 5.315 0.114 13.268 0.318 5.977 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率3.33%低于对照组的26.67%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

2 型糖尿病发生机制大多是因为胰岛素抵抗及胰岛β 细胞功能受限等, 患者会出现胰岛受体功能受限,更甚还可能出现不可逆的胰岛素抵抗又或者是胰腺功能衰竭等不良反应［8,9］。现如今, 临床在对2 型糖尿病患者进行治疗的时候, 大多是以口服降糖药物来控制患者血糖, 可是如果患者本身基础血糖检测结果显示较高的话, 这个时候口服降糖药物使用时的效果就不是很理想。

门冬胰岛素在临床上作为一种治疗糖尿病患者的常用药物, 其在使用的时候主要是借助门冬胰岛素分子与肌肉、脂肪细胞上的胰岛受体起到一个较为良好的结合效果, 这样就能在很大程度上加快患者机体对于葡萄糖的吸收, 而且还能在一定程度上很好地抑制肝糖原释放, 其作为治疗措施的话可以说是一种短效的胰岛素, 不仅要多次注射使用, 还有可能会降低患者餐后血糖, 对于空腹血糖的控制效果并不是很理想。甘精胰岛素作为治疗2 型糖尿病患者的治疗药物, 其使用方式是以皮下注射为主, 注射之后能够很好地在局部形成沉淀, 还能缓慢释放胰岛素, 这样患者血糖就能很好地得到平稳降低, 并且还能减少一些轻微低血糖、夜间低血糖等情况的发生, 整个使用过程安全性较高［10,11］。此外, 甘精胰岛素在使用的时候,还会在B 链末端增加2 个精氨酸, 这样就能确保机体基础胰岛素量达标, 也正是因为如此这一药物在有效使用之后就能很好地预防低血糖等情况的发生。此外, 甘精胰岛素在使用过程中, 还能在很大程度上改善患者胰岛素分泌等情况, 是改善胰岛素介导抑制脂肪水解能力受损情况的重要方式, 这样就能有效控制患者血糖水平［12］。本次研究结果显示, 治疗后, 观察组FPG(6.03±1.22)mmol/L、2 h PG(8.73±1.12)mmol/L、HbA1c(5.33±1.26)%均优于对照组的(7.32±1.12)mmol/L、(11.32±1.32)mmol/L、(7.02±1.32)%(P<0.05)。从 这 一数据结果中即可发现, 相较于甘精胰岛素+阿卡波糖治疗方式而言, 甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2 型糖尿病患者能够更好地控制患者血糖指标, 而之所以会如此是因为门冬胰岛素属于超短效胰岛素, 而甘精胰岛素则属于长效胰岛素, 所以观察组患者血糖水平相较于对照组患者而言更加的稳定。FINS 在临床上则是空腹状态下胰岛产生的胰岛素量, 在人体内胰岛素本就是能够降低血糖的重要物质, 若这一水平较低自然也就无法在治疗过程中起到良好的血糖控制效果；FCP 这一指标数据降低, 则有可能会加大过氧化氢酶表达水平, 这样机体内的氧化应激反应就很有可能会直接破坏β 细胞, 最终患者分泌功能也会因此而受到破坏, 从而加重患者疾病严重程度, 胰岛素的有效协调能很好地起到降糖作用, 有效控制患者血糖水平［13］。本研究调查结果显示, 治疗后, 观察组患者FINS(12.27±1.68)mU/L、FCP(3.53±0.28)ng/ml、2 h PCP(3.99±0.68)ng/ml 均优于对照组的(10.30±1.14)mU/L、(2.50±0.32)ng/ml、(3.14±0.38)ng/ml, 差异具有统计学意义(P<0.05)。从这一数据结果中可以发现, 甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2 型糖尿病患者能够更好地改善患者胰岛功能, 尽快加速患者病情恢复, 而之所以会如此则是因为甘精胰岛素作为2 型糖尿病患者重要治疗方案, 也可以说是一种人胰岛素类要素, 且具有用药过程中浓度平稳、长效的特点, 在使用期间能够很好地抑制人体肝糖原的分解及糖异生等情况的发生, 同时还能很好地控制患者血糖水平, 这样就能真正有效提高患者胰岛素抵抗效果, 并且让患者整个胰岛功能能得以恢复［14,15］。最后, 本研究结果还显示, 观察组患者不良反应发生率3.33%低于对照组的26.67%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。从这一数据结果中即可发现, 相较于甘精胰岛素+阿卡波糖, 甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2 型糖尿病效果更佳, 使用这一治疗方案的观察组患者不良反应发生情况更少, 这也表明甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2 型糖尿病患者不仅能够有效调解患者机体糖脂代谢情况, 其使用安全性也较高, 有助于患者预后及恢复, 所以可以作为首选治疗方案。需要注意的是, 本次研究虽然对于临床治疗方案具有较为良好的指导意义, 可是依然有需要改进的地方, 例如需要进一步扩大样本量, 进一步观察甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2 型糖尿病患者的远期疗效；更改两种胰岛素联合使用剂量以及观察治疗效果等多方面, 这样才能更好地探索出甘精胰岛素联合门冬胰岛素在2 型糖尿病患者临床治疗中的实施效果及具体价值, 同时为2 型糖尿病患者治疗提供重要依据。

综上所述, 甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2 型糖尿病患者具有较好的临床效果, 能够有效控制患者血糖、促进患者胰岛功能恢复, 也能减少不良反应发生,值得推广使用。