王法

有机磷农药作为农业生产中常使用的一种烈性农药, 具有起效迅速且毒性较强的特点。近年来随着我国农业事业的发展［1,2］, 在农业领域内有机磷农药得到广泛的应用, 而有机磷农药中毒事件的发生几率也随之增高。中毒之后患者需要实施及时有效的抢救, 否则将会进一步损害到神经中枢、呼吸系统, 甚至会直接严重威胁到患者的生命安全, 致使患者死亡。为确保患者的生命安全, 临床上常应用急诊常规治疗干预,但是其治疗效果并不是十分理想, 仍旧会存在死亡的病例［3,4］, 而解磷注射液急诊治疗对比之下, 疗效相对较好, 能够在短时间内缓解患者的症状, 降低患者的死亡率。此研究对其具体实施情况进行探讨, 本次研究中将选取60 例有机磷农药中毒患者作为研究对象, 探讨在临床治疗开展中, 施用解磷注射液急诊治疗的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究选取2021 年1 月～2022 年12 月本院收治的60 例有机磷农药中毒患者作为研究对象, 经由随机法建立分组试验组和对照组, 每组30 例。对照组患者年龄16～62 岁, 均值为(42.62±8.88)岁, 共计男性患者16 例, 女性患者14 例。试验组患者年龄17～63 岁, 均值为(42.71±8.58)岁, 共计男性患者17 例,女性患者13 例。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准：①实验患者自愿参与研究实验并签署知情同意书；②个人的精神状态均正常, 能够常规配合。排除标准：①对其他治疗药物过敏者；②具有严重躯体疾病、严重肾脏功能损害者。

1.2 方法 对照组施用常规急诊治疗干预。根据患者的实际情况, 在抢救过程中给予患者高锰酸钾与冷开水1∶5000 配置的冲洗液, 实施洗胃操作, 并同时展开33%浓度的硫酸钠与硫酸镁实施导泻干预, 将5%葡萄糖与0.5 g 解磷定制成混合液, 展开静脉注射干预。依据患者实际病情变化的情况, 实施阿托品药物的反复注射直至机体的胆碱酶活性恢复正常, 在患者的临床症状消失之后方可停止治疗干预。

试验组在常规急诊救治基础之上, 给予患者解磷注射液的干预。在患者入院后立即实施1.0～2.0 ml 解磷定注射液的治疗干预, 若患者为中度中毒情况, 则需同时实施氯磷定及解磷注射液的联合使用, 其中氯磷定的药物剂量应控制在400～600 mg, 解磷注射液的药物剂量则控制在3.0～4.0 ml。若患者为重度中毒患者,则需实施分阶段给药的形式实施治疗干预, 需立即给予患者解磷注射液5.0～6.0 ml 及氯磷定700～900 ml 干预, 并在0.5～1 h 之后, 实施3.0～4.0 ml 解磷注射液的肌内注射。并对患者的机体内胆碱酯酶活性实施相应的测量, 在1～2 h 后对患者展开全身检查, 依据患者的实际检查结果, 判断是否需要给予患者重复给药干预。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 治疗后患者症状完全缓解且治愈为显效；治疗后患者临床症状得到较好的缓解但是出现反跳的情况为有效；治疗后患者症状无任何缓解出现死亡为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 神经功能评分 展开治疗操作后, 对患者实施美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估, 进行详细的观察及记录。

1.3.3 认知功能评分 展开治疗操作后, 对试验对象实施洛文斯顿认知评定量表(LOTCA)评估, 进行详细的观察及记录。

1.3.4 住院时间 比较两组患者住院时间

1.3.5 生活质量 展开治疗操作后, 经SF-36 量表对患者生活质量展开评估, 心理功能、物质生活状态等均为其中的评分项目, 综合评分0～100 分, 所得分值高则代表患者生活水平较高。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗工作完成后, 试验组治疗总有效率(96.67%)高于对照组(73.33%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n, %)

2.2 神经功能评分 治疗工作完成后, 试验组神经功能评分(5.27±1.45)分低于对照组的(10.69±2.36)分(P<0.05)。

2.3 认知功能评分 治疗工作完成后, 试验组认知功能评分(78.23±9.13)分高于对照组的(65.14±8.29)分(P<0.05)。

2.4 住院时间 治疗工作完成之后, 试验组患者住 院 时 间(6.43±1.87)d 短 于 对 照 组 的(10.75±2.19)d(P<0.05)。

2.5 两组患者治疗前后生活质量比较 治疗工作完成之后, 试验组患者心理功能评分(80.16±4.28)分、物质生活状态评分(81.28±4.61) 分、社会功能评分(80.13±3.24)分, 均高于对照组的(71.37±4.64)、(72.13±4.62)、(70.92±3.13)分(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量比较( ±s, 分)

表2 两组患者治疗前后生活质量比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 心理功能评分 物质生活状态评分 社会功能评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 62.23±5.34 71.37±4.64 63.68±5.67 72.13±4.62 61.31±3.65 70.92±3.13试验组 30 62.79±5.35 80.16±4.28a 63.93±5.72 81.28±4.61a 61.37±3.69 80.13±3.24a t 0.406 7.627 0.170 7.679 0.063 11.198 P 0.686 0.000 0.866 0.000 0.950 0.000

3 讨论

随着我国农业事业的不断发展, 有机磷农药得到广泛的使用。但是由于使用者的对其药物的认知度相对较低［5,6］, 在使用过程中容易出现有机磷农药中毒情况。有机磷农药中毒性机制结合机体内胆碱酯酶分解部位丝氨酸羟基, 将会进一步产生难以水解的磷酸化胆碱酯酶, 而在机体胆碱酯酶分解功能丧失后, 乙酰胆碱的含量将会在机体内逐渐增加, 患者在胆碱酯酶能神经传导功能障碍的情况下, 表现出中毒的情况。在中毒之后患者需要实施紧急的抢救干预, 进一步确保患者的生命安全［7］。临床上主要应用洗胃、导泻及阿托品药物注射等急诊治疗干预, 进一步帮助患者缓解症状, 但是其预后效果并不是十分理想。解磷注射液作为常应用治疗的药物, 能够及时改善有机磷农药中毒患者的症状, 为此本研究选择实施解磷注射液急诊治疗干预。

研究结果能够得出, 解磷注射液急诊治疗可以较好提升患者的治疗效果, 治疗工作完成后, 试验组治疗总有效率(96.67%) 高于对照组(73.33%)(P<0.05)。试验组神经功能评分(5.27±1.45)分低于对照组的(10.69±2.36)分(P<0.05)。试验组认知功能评分(78.23±9.13)分高于对照组的(65.14±8.29)分(P<0.05)。试验组患者住院时间(6.43±1.87)d 短于对照组的(10.75±2.19)d(P<0.05)。试验组患者心理功能评分(80.16±4.28)分、物质生活状态评分(81.28±4.61)分、社会功能评分(80.13±3.24) 分, 均高于对照组的(71.37±4.64)、(72.13±4.62)、(70.92±3.13)分(P<0.05)。这与孔巧红等［8］在《解磷注射液在有机磷农药中毒急救中的应用价值》一文中所提到的结果“观察组患者抢救成功率为96%(24/25), 对照组为76%(19/25), 差异有统计学意义(P<0.05)”一致, 证明解磷注射液急诊治疗具有较好的治疗效果。在常规急诊治疗的干预基础上,给予患者解磷注射液治疗能够在短时间内缓解患者的症状。解磷注射液主要含有重活化剂、抗胆碱等［9,10］,能够对有机磷农药诱发的各种中毒症状起到有效的抑制作用, 且能够在实施肌内注射之后的半小时内快速起效, 具有较长时间的药效［11-13］, 有效促进血清胆碱酯酶恢复活力, 对增强中毒酶活性起到良好的疗效。同时解磷注射液中的苯那辛能够起到较好的效果, 有效减轻或避免患者呼吸中枢抑制, 以及出现心脏并发症的情况, 明显改善患者的生理及心理健康, 改善患者的生存质量［14-16］。注意在患者实施治疗期间, 密切观察患者的症状变化以及各项生命体征, 积极预防不良反应的发生。

综上所述, 解磷注射液急诊治疗有机磷农药中毒患者的效果相对更好, 能够确保患者的生命安全, 改善患者的神经功能及认知功能, 提升患者的生活质量, 对比实施常规急诊治疗干预, 更适宜推广至临床应用。