桑垚,陈晓庆,吴燕梅,侯绪英,张玲

耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)是由一种机会致病菌—耶氏肺孢子菌(PJ)引起的间质性浆细胞性炎症,是一种严重的呼吸系统机会感染性疾病[1]。免疫功能低下人群,如HIV感染者、组织器官移植者、癌症放化疗者等,均是PJ的易感人群[2]。寻求安全高效的非HIV-PJP诊断方法及治疗方式尤为必要。本文报道了1例对肺泡灌洗液进行高通量测序确诊非HIV-PJP患者的诊疗过程并进行文献复习,为临床非HIV-PJP的诊断及治疗提供参考。

1 临床资料

1.1 患者资料 患者,男,68岁,主因“胸闷3天”于2021年4月4日入住菏泽市立医院全科医学科。持续性胸闷,有逐渐加重趋势,伴心慌、气短,活动耐力下降明显,伴有阵发性咳嗽,痰液黏稠不易咳出,无发热、畏寒。既往病史和个人史:入院前2月,曾患有“带状疱疹”,经治疗后好转,入院时右腰背部可见愈后瘢痕。无恶性肿瘤病史,无器官移植,无免疫抑制剂应用,无疫区或高中风险旅居史,无国外冷链食品接触史。无毒物、放射性物质接触史,生活较为规律,无冶游史。入院时查体:体温36.5 ℃,心率121 次/min,呼吸23 次/min,血压136/87 mmHg,SpO295～99%,胸廓呼吸运动度对称,肺部语颤对称,双肺叩诊清音,听诊双肺呼吸音粗,可闻及明显干及湿性啰音。

1.2 初期相关辅助检查、治疗及病情变化 2021年4月4日肺部CT示:双肺内弥漫性磨玻璃影及网格样高密度影。C反应蛋白(CRP)166.1 mg/L。2021年4月5日血清学指标示:白蛋白24.5 g/L,余肝肾功能、心肌酶谱、电解质未见明显异常,HIV抗体阴性。给予左氧氟沙星联合哌拉西林经验性抗感染治疗,同时辅以解痉、平喘、祛痰等对症支持治疗,病情未见好转,且进行性加重,主要表现为胸闷、呼吸急促,呼吸频率约28 次/min,体温正常。……