郭志伟,王菲菲

臂丛神经阻滞是上肢骨折手术常用麻醉方式,超声引导下神经阻滞能清晰显示目标神经周围情况,监测穿刺针走向和位置,观察药物扩散情况,对提高阻滞成功率及减少并发症发生具有重要意义[1-2]。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药物,其作用时间长、心脏毒性低,可分离感觉和运动神经,其为神经阻滞最常用药物。有关研究指出,麻醉药物剂量及浓度是影响麻醉效果关键因素,但现阶段超声引导下上肢神经阻滞中罗哌卡因浓度选择仍存在争议[3]。一项动物实验指出,罗哌卡因能抑制心肌细胞钠内流,其抑制程度与浓度呈显著正相关性[4]。此外,超声引导能够使麻醉药物包裹在目标神经周围,但锁骨上有丰富血管,麻醉药物易进入血液,增加其神经毒性和心脏毒性。为此,本研究从血流动力学、疼痛程度、心肌层面观察超声引导下上肢神经阻滞中不同浓度罗哌卡因的应用价值,以期为临床最佳浓度选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月—2022年10月厦门大学附属第一医院收治的行上臂骨折手术患者90例,采用随机数字表法按照1∶1∶1原则分为A组、B组、C组,每组30例。3组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

表1 3组临床资料比较 [例

1.2 选择标准 纳入标准:经X线检查确诊为上肢骨折;符合外科手术指征;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级;患者及家属签署知情同意书。排除标准:上肢神经损伤患者;有镇痛、镇静药物长期使用史者;合并肝、心、肾、肺等重要脏器功能障碍患者;凝血功能异常者;患有严重精神疾病者;因开放性外伤、皮肤感染等原因无法进行神经阻滞患者。