张琼梅

武汉中西医结合骨科医院(武汉体育学院附属医院)脊柱外科,湖北省武汉市 430000

腰椎间盘突出(LDH)是临床上常见的骨科疾病,在腰椎发生退行性改变后,因为外力的原因导致椎间纤维环破裂,髓组织突出,压迫相邻神经,而产生的腰部疼痛或双下肢麻木[1]。有着发病率高、病情反复的特点,且长期疼痛加重患者精神和心理负担,不仅睡眠受到影响,还会导致患者出现焦虑或抑郁的情绪。中医护理近些年来在临床发挥着越来越重要的作用,其中推拿按摩护理利用穴位的作用缓解LDH患者腰背部疼痛,中医五音疗法能通过音乐对患者进行调息、调心、调形,使患者养心安神,吐浊纳清,运行气血精气,增强定力,缓解精神心理状态,提高睡眠质量[2]。基于此,本文探究中医五音疗法联合推拿按摩干预对LDH患者心理、睡眠及生活质量的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月—2022年7月本院收治的LDH患者112例,采取随机分组法分为对照组和观察组,各56例。纳入标准:(1)符合《临床诊疗指南:骨科分册》中[3]LDH诊断标准;(2)符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中“腰痛”诊断标准;(3)经X线等影像检查确诊为LDH;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重精神疾病者;(2)合并恶性肿瘤者;(3)合并脏器严重损伤者;(4)合并严重慢性疾病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组采用常规护理干预。(1)嘱咐患者卧床休息,以减少神经根水肿,使椎间盘回纳;(2)对患者发放宣传手册进行健康教育;(3)以语言鼓励的形式给予患者心理指导等。观察组在对照组干预的基础上采用中医五音疗法联合推拿按摩。五音疗法:选用中医养生音乐《天韵五行乐》,包含宫(土)、商(金)、角(木)、徵(火)、羽(水)五种音调,分为思、忧、怒、喜、恐五志;宫音入脾,促进消化,滋补气血;商音入肺,加强呼吸机能,改善卫气不足;角音入肝,缓解胁肋疼痛、胸闷、脘腹不适;徽音入心,促进心血管功能和改善血脉瘀阻;羽音入肾,滋补肾精[5]。护理人员进行统一培训,参加黄帝内经讲座、中医护理知识讲座等,查阅相关文献学习和进行汇总,掌握其中五音、五行、五脏、五志之间相生相克的关系,并对患者采用专业护理推拿按摩。根据患者实际情况选取合适的音乐,对其进行疏导,具体为:每日8～9点、17～18点在病房进行播放,持续播放30min,使用合适音量40～60dB,并保持病房安静、整洁、无异味,避免干扰;嘱咐患者放松,选取舒适体位。推拿按摩:患者取俯卧位,掌根对腰臀部进行平推,掌根或肘部揉两侧腰臀部肌肉,沿腰背循行向下至小腿进行揉按,以患侧为主,持续15min,使患者放松肌肉;双手拇指揉拨患侧痛点腰部,以L4～5、L5～S1段为主,依次点按肾俞、环跳、承扶、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴等,可触及条索、结节或僵硬感,臀部以环跳穴及臀中肌投影区为主,持续揉按5min,再由双手拇指同时重力推腰底两侧竖脊肌5min,对得气感强的部位重点刺激。1次/d,持续时间为30min。两组均干预1个月。

1.3 观察指标 (1)疼痛程度及睡眠质量[6-7]:于干预前后采用视觉模拟评分(VAS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估。VAS评分标准为:0分无痛,3分以下轻微疼痛,4～6中度疼痛,7～10分疼痛难忍;PSQI评分标准为:每个维度按0～3等级计分,总分范围为0～21分,得分越高表示睡眠质量越差。(2)心理状况[8-9]:于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)[8]和抑郁自评量表(SDS)[9]评估,评分<50分为正常;评分50～59分为轻度;评分60～69分为中度;评分>70分为重度。(3)生活质量[10]:于干预前后采用生活质量表(SF-36)评估,包含8个维度,36条问题,评分范围为0～100分,生活质量与评分成正比。(4)护理满意率:采用本院自制护理满意率量表评估护理满意率,0～60分为不满意,61～80分为比较满意,81～100分为非常满意,总分100分。总满意率=(非常满意+比较满意)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组疼痛程度及睡眠质量比较 干预后观察组VAS及PSQI评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛程度及睡眠质量比较分)

2.2 两组心理状况比较 干预后观察组SAS及SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心理状况比较分)

2.3 两组生活质量比较 干预后观察组SF-36各维度评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量比较分)

2.4 两组护理满意率比较 观察组总满意率高于对照组(χ2=2.870,P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意率比较[n(%)]

3 讨论

LDH是常见的骨科疾病,临床症状为腰部疼痛,伴随单侧或双侧下肢到膝盖以下呈放射疼痛或麻木,且复发率高,病程长,疼痛时严重影响患者心理、睡眠及生活质量。推拿按摩是广泛应用的中医护理方式之一,LDH轻微的腰痛患者,推拿按摩可以缓解腰椎局部肌肉痉挛;改善局部血运循环;使椎间盘部分回纳;纠正椎间小关节错位[11]。五音疗法出自中医经典著作《黄帝内经》,运用五行原理,使它们相生、相克,又相互制约,五音搭配组合,适当突出一种音来调和身体,能舒体悦心,流通气血,宣导经络[12]。

本研究显示,干预后,观察组VAS及PSQI评分低于对照组,说明联合干预能有效改善患者疼痛情况和睡眠质量。音乐能促进大脑神经细胞的兴奋,分泌血清素、内啡肽等物质。血清素是一种产生于脑干神经元里的神经递质,主要参与疼痛、精神活动等生理功能,能够抵抗悲伤和调节情绪;内啡肽属于“快乐”激素的一种,是由脑下垂体分泌,与吗啡受体结合产生止痛感,具有稳定情绪和镇痛的作用。推拿按摩穴位作用:肾俞穴位于腰部第2腰椎旁,具有益肾助阳、强腰利水的功效,是治疗腰部疾病的重要腧穴;环跳穴具有利腰腿、通筋络的功效,常用于坐骨神经痛、下肢麻痹、半身不遂的治疗穴位选择;承扶穴是膀胱经要穴,位于大腿后,臀下横纹中点,能舒经通络,缓解腰腿痛,是治疗腰腿疾病的常用腧穴;两者结合能缓解患者因疼痛导致的浅眠,改善患者睡眠情况。本文结果显示,干预后,观察组SAS及SDS评分低于对照组,表明联合干预能有效改善患者抑郁和焦虑心理。播放音乐能调节人体内部机体环境,促进分泌有益人体的活性物质,改善神经系统,合适的频率和声压能刺激大脑皮层反应,通过影响大脑皮层从而影响情绪,调节心理状态。本文中,干预后,观察组SF-36各维度评分高于对照组,提示联合干预能提升患者生活质量。推拿按摩结合五音疗法通过穴位作用和五行原理提升患者生活质量、缓解患者疼痛、提高睡眠质量、改善患者抑郁和焦虑心态。本文中,干预后,观察组护理满意率高于对照组。在观察组护理期间能使用培训过的相关专业知识,对患者进行音乐听后指导和推拿按摩护理,能改善患者心态,提高护理满意率。

综上所述,中医五音疗法联合推拿按摩用于LDH患者能有效缓解其疼痛,提升生活质量,提高睡眠质量,改善抑郁和焦虑心态和护理满意率。