许煤腾

福建省莆田市第一医院儿科 351100

小儿急性喉炎是一种喉部黏膜炎症性疾病,以呼吸困难、声音嘶哑等为主要表现,因喉部等组织富含丰富的淋巴血管,患儿发炎后多会伴随喉部梗阻,急性喉炎患儿并发梗阻后,需尽快采取措施减轻梗阻及喉部水肿,避免因梗阻导致的窒息风险[1]。甲泼尼龙琥珀酸钠(亦称为甲强龙)是常见激素类药物,可缓解患儿的声音嘶哑、发热等症状[2]。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素,能减轻平滑肌的收缩反应,多用于治疗支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎[3]。糖皮质激素治疗虽缓解症状效果显著,但剂量过大会产生诸多不良反应,不利儿童生长发育,基于此,本文主要探讨不同剂量布地奈德与甲强龙联合干预急性喉炎致Ⅱ度喉梗阻患儿疗效,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遴选2021年6月—2023年3月收治的75例小儿急性喉炎致Ⅱ度喉梗阻患儿为观察对象。纳入标准:(1)符合小儿急性喉炎并发(Ⅱ度)喉梗阻诊断标准[4]者;(2)入院前未接受相关治疗;(3)配合良好;临床资料齐全;(4)患儿及其家属知情,并签署同意书。排除标准:(1)因其他因素导致的喉梗阻;(2)诊断具有先天性喉部相关疾病的患儿;(3)中途退出患儿;(4)对本研究药物过敏者。按照随机数字表法将患儿分为小剂量组、中剂量组和大剂量组,各25例。小剂量组男14例,女11例,平均年龄(4.78±1.12)岁,平均病程(3.70±0.86)d;中剂量组男13例,女12例,平均年龄(4.91±1.05)岁,平均病程(3.85±0.74)d;大剂量组男12例,女13例,平均年龄(4.86±1.27)岁,平均病程(3.77±0.82)d。三组患儿基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 三组患儿入院后均使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(天津金耀药业有限公司,国药准字H20103047,规格:40mg),每次静脉注射用量:1mg/kg,2次/d,与5%葡萄糖溶液进行混合使用。在此基础上给予吸入用布地奈德混悬液(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20203063,规格:1mg/2mL)雾化吸入治疗,小剂量组雾化吸入量为0.5mg/次,中剂量组雾化吸入量为1.0mg/次,大剂量组雾化吸入量为2.0mg/次,使用时混入各1mL生理盐水进行雾化,2次/d,治疗5d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效[5]:根据临床症状改善程度进行分级,其中显效表现为小儿患犬吠样咳嗽、声嘶等症状完全消失,有效为小儿以上相关症状基本消除或好转,无效为小儿以上症状未见明显改善或加重,总有效率=(显效+有效)例数/总例×100%。

1.3.2 症状消失时间:记录三组患儿呼吸困难、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、喉鸣症状消失时间。

1.3.3 炎症因子指标:治疗前后利用患儿血清,由酶联免疫吸附法进行测定超敏C反应蛋白(hs-CRP),利用血液分析仪分析血液样本中白细胞(WBC)数量,胶体金比色法检测降钙素原(PCT)。

1.3.4 安全性评估:观测药物不良反应情况。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较 中、大剂量组的总有效率均显著高于小剂量组(P<0.05),大剂量组和中剂量组治疗总有效率差异不显著(P>0.05),见表1。

表1 三组临床疗效比较[n(%)]

2.2 三组症状消失时间比较 中剂量组和大剂量组患儿各症状消失时间均显著短于小剂量组(P<0.05),中、大剂量组各症状消失时间比较差异不显著(P>0.05),见表2。

表2 三组症状消失时间比较

2.3 三组炎症因子水平比较 治疗后,三组患儿hs-CRP、WBC、PCT水平均显著降低(P<0.05),中剂量组上述指标水平显著低于小剂量组(P<0.05),大剂量组上述指标水平显著低于中剂量组(P<0.05),见表3。

表3 三组炎症指标比较

2.4 三组不良反应比较 治疗过程中,大剂量组有1例患儿出现呕吐,1例出现口腔念珠菌感染,1例出现一过性皮疹,不良反应发生率为12.00%(3/25);中剂量组有1例出现一过性皮疹,不良反应发生率为4.00%(1/25);小剂量组有1例出现面色潮红,不良反应发生率为4.00%(1/25)。三组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.582,P=0.453)。

3 讨论

小儿急性喉炎并发喉梗阻是由病原体感染引发的急症,会因喉部黏膜炎症反应而导致喉部肿大,从而出现梗阻,发病时需迅速减轻喉部梗阻,以此降低窒息风险[6]。治疗中,常选用注射甲强龙用以缓解病情,效果虽好,通过静脉到达患处发挥药效时间太长,因而有一定的局限性[7]。布地奈德是一种新兴的糖皮质激素,其作用可抑制腺体分泌、缓解炎性反应、恢复受损气道,但目前临床针对其用药剂量存在争议[8-9]。本研究将布地奈德0.5mg/次、1mg/次及2mg/次三个剂量用于小儿急性喉炎致Ⅱ度喉梗阻治疗,并与甲强龙联合使用,结果显示,经中剂量组、大剂量组的布地奈德治疗的患儿,其临床总有效率更高,症状缓解时间更短,说明中、大剂量在改善患儿症状及疗效方面更具优势。原因可能是布地奈德与甲强龙联合使用可更好地进行消炎,而中、大剂量布地奈德其药物浓度高,起效时间快,故而利于缩短患儿呼吸困难、咳嗽、喉鸣等症状缓解时间,促使患儿尽早恢复[10]。

炎症因子在体内炎症反应过程中发挥着关键作用,其中hs-CRP是一种急性时相蛋白,可反映炎症大小和活动性;WBC是一种可以吞噬病原菌的血细胞,在机体抵御病菌感染时发挥重要作用,数量变化可反映机体内炎症出现,是一项传统诊断感染的指标;PCT是一种监测炎症的急性蛋白,主要由细菌毒素诱导生成,可反映全身炎症反应的活跃程度,受多种炎性因子影响[11]。本文结果显示,三组患儿治疗后hs-CRP、WBC、PCT水平均显著降低,中剂量组上述指标水平显著低于小剂量组,大剂量组上述指标水平显著低于中剂量组,表明中、大剂量布地奈德在急性喉炎并Ⅱ度喉梗阻患儿炎症反应治疗效果更为明显。分析可知,糖皮质激素有很好的抗炎作用,布地奈德作为气雾吸入可直接作用于病患处,抑制呼吸道炎性介质的释放,同时抑制微小血管收缩,减轻炎性介质渗出,还有抗感染的作用[12];而中、大剂量布地奈德药物浓度更高,起效更快,加强了患儿的免疫调节作用,促使炎症因子水平降低,促使患儿恢复健康[13]。此外,本文对比了三组患儿不良反应情况,发现大剂量组不良反应发生率最多,中、小剂量组较少,可能是因为大剂量布地奈德的使用可对咽喉产生刺激,导致呕吐、一过性皮疹等情况发生,但经处理后均消失,未影响总体疗效,故而整体安全有效。

综上所述,相较于0.5mg/次剂量,1.0mg/次及2.0mg/次剂量布地奈德联合甲强龙在治疗小儿急性喉炎致Ⅱ度喉梗阻方面效果更为显著,可有效改善免疫及炎症指标,但1.0mg/次剂量布地奈德更为安全有效,推荐使用。