吕燕媚,刘润,何洪,钟伟章

胎龄在37周前出生的活婴儿称为早产儿或未成熟婴儿,出生体质量多<2 500 g,头围<33 cm,器官功能和适应能力较足月儿差,需要给予特殊照顾[1]。越是早产儿,皮肤越薄、越嫩,组织中含水量越多,凹陷压痕,颜色发红,皮下脂肪越少,肌肉越少,指甲短而软。由于早产儿免疫功能不完善,抗感染能力差,往往需要出生后开始经验性应用抗生素[2-3]。但除早期败血症外,血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养等检查后48 h内应停用抗生素[4-5]。然而,早产儿在分娩前往往伴有感染的高危因素,即使有阴性的实验室检测结果,也不能完全排除早产儿感染,导致抗生素使用时间延长[6-7]。本研究分析中晚期早产儿抗生素应用特点及合理用药影响因素,报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 抽取2019年6月—2021年6月高州市人民医院收治的中晚期早产儿123例临床资料和医院用药医师50名进行分析。患儿纳入标准:孕周30～<37周;患儿为感染高危因素或原因不明早产儿;患儿出生后未接受过抗生素治疗;患儿家长对本次研究知情,并签署知情同意书。排除标准:合并先天性肠道疾病患儿;败血症患儿;先天性畸形患儿;严重遗传代谢性疾病患儿。123例患儿中男67例,女56例,胎龄30～36(31.5±2.5)周,体质量1 358～2 416(1 836.65±342.14)g。50名医师均为医院正式用药医师,研究期间无岗位调动。

1.2 抗生素药物信息 头孢曲松钠注射剂(广东博洲药业有限公司生产)、哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂(齐鲁天和惠世制药有限公司生产)、哌拉西林钠舒巴坦钠注射剂(湘北威尔曼制药股份有限公司生产)、头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂(辉瑞制药有限公司生产)、阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司生产)、阿奇霉素注射剂(亚宝药业集团股份有限公司生产)、头孢噻肟钠注射剂(北京佑众全椒制药有限公司生产)、头孢他啶注射剂(汕头金石粉针剂有限公司生产)、青霉素钠注射剂(华北制药股份有限公司生产)、万古霉素注射剂(Eli Lilly Japan K.K,Seishin Laboratories生产)、头孢匹胺钠注射剂(海南美好西林生物制药有限公司生产)、阿莫西林克拉维酸钾注射剂(Lek Pharmaceutical and Chemical Company d.d生产)。

1.3 观察指标 (1)对患儿所用抗生素药物进行统计。(2)分析抗生素处方用药的不合理应用情况。(3)采用单因素比较法对临床用药医师的用药行为进行分析,项目包括:性别、年龄、文化程度、职称、抗生素认知状况,问卷设计由项目组专家参照抗生素耐药性声明和全球抑制抗生素耐药性战略完成,并通过预调查进行论证和修订。调查问卷由经过培训的调查人员现场发放,医师填写后现场收集。问卷收集了医师对抗生素临床应用的认知、经验和用药行为的相关信息。……