文昶，徐志辉，郭倩，杨栋，王莉

（武汉大学口腔医院a.护理部；b.口颌系统重建与再生全国重点实验室，口腔生物医学教育部重点实验室；c.牙周科，湖北 武汉 430079）

在口腔临床工作中，患者常有疼痛畏惧心理，同时随着社会的发展， 患者对口腔操作的安全要求越来越高，对学生的操作存在不信任感，学生动手机会逐渐减少[1-2]，学生主观能动性低。 Jeffries 模拟教学框架由美国护理联盟研发， 通过设计模拟情景为手段，以交互高仿真为基础，通过实例诠释内容。 该理论的科学性、实用性得到了Franklin 等和Lafond 等证实，已被广泛应用于教学实践，提高了学习效率[3-4]。本研究基于Jeffrie 模拟教学理论， 通过提供模拟互动的学习环境，增强学生的知识、流程技能、学习的主动性和临床沟通能力[5]。 护士实习生通过人体模型和角色扮演患者，在现实的医患场景中进行交互[6]。本研究采用自行设计的口腔临床教学情景模拟案例集， 在护士实习生中开展Jeffries 模拟教学模式，旨在探讨Jeffries 模拟教学法在口腔护理实习中的可行性及应用效果， 为高仿真教学提供理论依据和新的视角。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机抽签法选择2021 年5月—2023 年7 月在武汉大学口腔医院实习的120名实习护士为研究对象，分为2 组，观察组60 名，对照组60 名。 年龄22～24（22.8±1.6）岁，2 组实习护士的性别、年龄、学历比较差异无统计学意义（P＞0.05）。此项研究已获批武汉大学口腔医院伦理委员会批准（批号2020044）。 纳入标准：（1）口腔科实习的护士，有一定的理解沟通技巧。（2）能够按时参加护理模拟教学培训；（3）学生已充分知情并自愿报名参加。 排除标准可以表述为：（1）护士有晕血症，红绿色盲者。（2）因请假缺席活动，无法全勤者。（3）实习护士未通过进院培训及进院不足1 个月者。

1.2 方法 选择本院有10 年以上工作经验的高年资护士为老师，需具主管护师及以上职称，拥有美国护理大联盟（NLN）认证师资。

1.2.1 对照组 采用传统授课教学培训方式， 老师对学生们进行牙周洁治术理论知识幻灯片授课，播放牙周洁治术操作视频，到牙椅边进行操作演练，并详细剖析操作要点。完成示范后，学生临摹老师的操作步骤，接着进行操作练习，学生如遇困惑，带教老师对提出的问题进行解答。

1.2.2 观察组 实施Jeffrie 模拟护理教学模式，该模式是确定教学主题和目标，编写模拟病例，设计逼真场景，制定学习任务，提供学习资源，实施模拟训练，提供反馈与评价，反思与总结。 其框架主要如图1 所示，以学习者为中心，通过互动、合作，在受信任的模拟环境中，进行体验式的学习；其学习主要由教师作为引导者，以学生作为参与者，引导者通过教学策略与参与者进行互动。

图1 Jeffrie 模拟教学模式的结构示意图

1.2.3 案例模拟情景的编写 选择临床最常见的牙周炎进行案例编写。成立教学专家小组，于本研究开始前根据教学计划来撰写， 参编人员由2 名高年资牙周科医师，分别具有副主任医师和主任医师职称，和2 名拥有主管护师以上职称护理老师， 同时具备美国护理大联盟（NLN）认证师资。 编写的案例内容涵盖牙周炎的常见病因、早期症状、临床表现，参考于《牙周病学》第5 版教材、Newman and Carranza’s Clinical Periodontology（13th edition），设计6 种不同情景的模拟教学案例，即口腔异味、刷牙出血、块状物脱落、牙龈红肿、牙齿松动和牙龈退缩。 案例的合理性、科学性和专业性均由专家组审核。

1.2.4 实施步骤 （1）引导者使用案例进行引导学习。 设计问题如“口腔牙龈红肿出血需要洁牙吗，为什么？ ”“洁牙后患者牙齿感觉松动怎么办？ ”与学生进行互动，活跃气氛，鼓励每个参与者说出自己的想法。 讲解后集体观看洁牙操作标准视频再次巩固学习。 （2）标准化病人情景模拟。 根据脚本案例进行分角色扮演，学生A 扮演护士：评估患者，准备操作物品，进行牙周洁治术操作及健康指导；学生B 扮演患者，根据脚本的内容说出自己的述求和困惑，如图1 所示。 最后引导者组织学生小组探讨，对情景模拟操作中存在问题进行点评，学生之间说出彼此存在的不足，提出改进建议。 老师可以对学生的表现进行总结点评，包括学生A 在评估患者、准备操作物品、进行牙周洁治术操作和健康指导方面的技巧和准确性。同时，老师还可以指出学生B 在表达患者述求和困惑方面的准确性和有效性。（3）牙椅旁模拟仿真头模演练。具体实施流程与方法则采取以下步骤：①确定研究主题和目标，确定需要提升的护理能力。②课程导入：进行需求分析，根据已设计的案例，设计相应的教学课程。③模拟场景设计与材料准备。④学员参与训练。⑤观察与评价： 引导者对参与者的技能和知识进行评价，并及时提供反馈和指导。⑥反思与总结：引导者与参与者一起进行反思与总结，讨论问题、总结经验和教训。 ⑦实践应用与跟进，形成学习闭环。 见图1。

1.3 观察指标

1.3.1 理论和操作考试成绩 项目完成后进行正常的理论和操作考试， 评分小组由1 名主管护师和1名副主任医师组成。理论考试通过试卷进行，操作考试通过牙周洁治进行考核。考试完成后立刻评分，将评分小组的平均值作为学员最终成绩。

1.3.2 满意度评价 采用问卷调查， 掌握学员对各组教学模式的满意度情况，内容包括教学内容，教学形式，教学设计等，分成非常满意：91～100 分；满意：81～89 分，一般：61～79 分；不满意：＜61 分，共4 个等级，满意度=（非常满意+满意）人数/总人数×100%。

1.3.3 Jeffries 教学效果评价 采用由课题组改进的“教学模式及深度学习评价量表”评测教学效果。问卷由教学专家组进行审阅，多次校对修改。接着问卷进行预调研测试，修订及优化指标体系，并对信效度进行评估，以期问卷本身能够真实反馈教学质量。教学效果评价问卷的评价量表包括学生与老师的互动，学生知识的吸收率，学习的积极性，学生之间的互动，掌握护理操作技术，深度学习原理，提高临床思维能力，提高协调沟通能力共8 项。

1.3.4 Jeffries 模拟教学方法认同度评价 根据Jeffries 模拟教学方法的变量测度项， 通过教师素养，教学水平，学习自主性，激励保障，模拟教学的忠诚度等5 项测试指标对教学方法的认同度进行评价。

1.4 统计学方法 使用SPSS 25.0 统计学软件进行统计与分析。 量表使用Bartlett 球形检验， 使用Cronbach α 系数进行信度的评估， 使用KMO 指标进行问卷效度的分析。 计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±S）表示，采用配对t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后的考试成绩比较 培训后观察组理论及操作考试成绩高于对照组，详见表1。Jeffries 教学模式理论成绩达84.4 分，操作成绩达83.4 分，分别提升18.7%和12.7%，2 组差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 培训前后2组学生牙周洁治术的考试成绩（±S，分）

表1 培训前后2组学生牙周洁治术的考试成绩（±S，分）

组别对照组观察组n 60 60 t P理论成绩71.10±11.80 84.40±9.50 4.809＜0.001操作成绩74.30±5.72 83.40±7.80 5.153＜0.001

2.2 2 组对教学模式的满意度比较 观察组的满意度较高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。 对照组满意度53.3%，Jeffries 教学模式满意度达93.3%，处于较高水平，较对照组提升了40%，且Jeffries 教学组未见不满意学生，评分为满意和非常满意人数最多，对照组不满意人数达6人，评分人数最多的为一般和满意。

表2 2 组学生对教学模式的满意度（名，%）

2.3 Jeffries 教学效果评价信效度 教学效果评价问卷经过多次优化，最终量表的Cronbach α 在0.757~0.931 之间，均大于0.700，属于高信度区间；KMO 值在0.735~0.884 之间，说明问卷效度较好。 本问卷具有较好的信度与效度，见表3。

表3 教学效果问卷信效度

2.4 Jeffries 模拟教学效果评价 教学效果评价中，学习积极性和临床沟通协调能力的评价最高， 分别为45.28 和41.91，对照组为39.62 和37.45，结果具有统计学差异，见表4。Jeffries 模拟教学效果在临床思维能力，深度学习程度，护理操作技术及师生间互动均具有明显的统计学差异（P＜0.01）。

表4 2 组教学效果比较（±S，分）

表4 2 组教学效果比较（±S，分）

组别n观察组对照组60 60 t P学生与老师的互动29.35±6.83 25.53±6.92 3.043 0.003学生知识的吸收率36.13±7.18 33.23±6.95 2.248 0.026学习的积极性45.28±9.98 39.62±8.95 3.271 0.001学生之间的互动31.32±7.22 28.67±4.39 2.429 0.017掌握护理操作技术34.32±8.07 29.89±8.92 2.853 0.005深度学习原理37.97±7.14 33.61±7.11 3.352 0.001提高临床思维能力38.05±7.35 33.35±5.88 3.045 0.003提高临床沟通协调能力41.91±9.48 37.45±7.84 2.808 0.006

2.5 Jeffries 模拟教学培训后学生对教学方法认同度 通过Jeffries 模拟教学的标准测度项分析教学方法的认同度，结果显示如表5。

表5 教学方法认同度测度项

3 讨论

实践出真理， 但当今临床中患者自我保护意识提高，对护士实习生的操作保有怀疑度，不接受新手的临床操作，这给护理教学带来了极大的阻力，直接降低了实习生实践机会。 Jeffrie 模拟教学将临床理论知识，操作技能到运用科学评分量表，原位设计模拟“真实案例，真实场景”，促使学生主动学习，提升自我能力[7-8]。

教学满意度是学生对教学模式进行评价的最直接模式，表示以学生为中心的教学理念[9]。 本研究结果表明， 观察组教学满意度93.3%较对照组显著提升，说明Jeffrie 模拟教学深受学生欢迎，有效可行，学生接受度高。 教学满意度常常包括对学生对总体授课效果、教学方法、教学内容等方面的综合评价[10]。学生进入临床实习阶段，希望与临床病例接触，学以致用，Jeffrie 模拟教学可以真实再现临床场景，提供无风险的环境和条件，符合学生的认知结构。

学生学习的主动性是促进教学真正有效的原动力，提高自主学习能力，是我们教育工作者探索的问题[11]。 本研究中，学习的积极性由39.62%提升至45.28%，学习自主性为3.20%，达到热爱此课程，对其感兴趣并能够创新的阶段[12]，并能够在学习中独立思考问题且勇敢提出质疑。 学生根据临床案例进行主动分析、诊断，提出治疗方案，是学习的决策者、判断者和行动者，充分调动了学生的主观能动性，激发学生的探索欲与求知欲， 自主对知识进行筛选和整合。

沟通能力的培养是Jeffrie 模拟教学框架的重要指标之一[13]，本研究中临床沟通能力提升达11.9%。角色扮演，情景模拟演练，引导性反馈等教学手段的开展，将患者的疾苦模拟在自己身上。在扮演患者角色时，锻炼了实习生的同理心，产生共情，可以提高护理人员的责任感和沟通技巧[14]。 学生把人文关怀和伦理学融入到患护沟通中，适应角色转变，加快医护工作者心态的转变。

Jeffrie 教学模式的典型特点是模拟案例， 通过现代手段进行口腔护理模拟教学， 带教老师可与学生实现零距离沟通，任何时间，任何地点进行交流，突破了时间和空间的限制[15]。本研究中学生对Jeffrie教学模式的认同度达3.02-3.65， 处于高认同度水平。说明本次教学深受学生欢迎，能够提高他们进入临床的自信心，学生可以反复学习视频，梳理重点知识，提高护理业务水平和临床服务能力。

[致谢]本文统计学部分由桂林旅游学院旅游数据学院王晓峰老师进行指导！