钱军，郭琦，王丽，魏建仝，李旭伟

1 河西学院附属张掖人民医院骨科，甘肃张掖 734000；2 河西学院临床医学院；3 河西学院骨与关节研究所；4 张掖市骨科质量控制中心；5 河西学院附属张掖人民医院中西医结合科；6 河西学院附属张掖人民医院功能科

膝骨关节炎的临床特征及症状有关节重大畸形、关节疼痛、关节僵硬、关节活动困难等，膝骨关节炎多发于40岁以上的中老年人，随着年龄的增加以及机体功能的减退，其患病率有增加的趋势［1］。对于膝骨关节炎的治疗目的是延缓病情进展，缓解患者的疼痛感，进一步保护关节功能，提升患者生活质量［2］。早期膝骨关节炎患者一般以基础治疗及药物治疗为主，终末期患者以修复和手术治疗为主［3］。中医学将膝骨关节炎归入膝痹病，痹为正气亏虚、气血失和、气血郁结、经络闭阻，需对症治疗。有研究提出，膝骨关节炎需要长期的规范化管理，中西医结合治疗具有一定优势［4］。本研究通过观察中药外敷配合关节腔内注入玻璃酸钠对早期膝骨关节炎患者关节功能、膝关节肌力的影响，探讨中西医结合治疗早期膝骨关节炎的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经河西学院附属张掖人民医院伦理委员会批准，选取2022 年1 月—6 月我院收治的早期膝骨关节炎患者作为研究对象。纳入标准：①符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》［5］中早期膝骨关节炎诊断标准；②年龄≥18 岁；③患者签署知情同意书。排除标准：①合并其他膝关节疾病；②合并严重脏器功能障碍；③伴先天性心脏病；④伴神经系统或精神疾病。共纳入符合上述标准的早期膝骨关节炎患者116 例，按照随机数表法分为对照组58 例及观察组58例。对照组男21例、女37例，年龄（45.38 ±1.29）岁，患病部位单膝48 例、双膝10 例，病程（2.38 ± 1.01）个月；观察组男24 例、女34 例，年龄（45.29 ± 1.19）岁，患病部位单膝49 例、双膝9 例，病程（2.41 ± 1.03）个月。两组基线资料具有可比性。

1.2 关节腔注射与中药外敷治疗方法 对照组采用关节腔内注入玻璃酸钠治疗，患者取屈膝姿势，患侧进行常规消毒，取膝关节髌骨外或内侧缘向关节腔内注射，出现突破感后回抽，取出关节液体，然后缓慢地注入2 mL 玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051838），注射完成后轻微伸展运动患者的膝关节，保证在关节表面上平均分配药物，1 周1 次，持续5 周。观察组采用中药外敷配合关节腔内注入玻璃酸钠治疗，关节腔内注入玻璃酸钠方法及用药同对照组；同时采用中药外敷治疗，中药方剂组分：熟地30 g、蜈蚣2 条、川乌15 g、穿山龙30 g、桂枝30 g、高挂草60 g、白芍30 g、土鳖虫15 g、黄芪30 g、生甘草10 g、骨碎补30 g、鸡血藤30 g、雪莲15 g、秦艽15 g，将上述药物研磨成粉，加入80 mL 白醋搅拌均匀后，制成中药饼，并敷在患者的关节处，每日2 次，每次敷40 min，连续治疗5周。

1.3 疗效评价方法 ①膝关节疼痛情况：采用膝部疼痛视觉模拟量表（VAS）对患者治疗前后膝关节疼痛情况进行评分，从无痛到最痛依次对应0到10分。②膝关节功能：采用特种外科医院（HSS）膝关节评分，主要包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、膝关节屈曲畸形、膝关节不稳定性等六个方面，总分为100 分，总分越高代表膝关节功能越好［6］。③膝关节活动度、内翻角：采用医院电子关节活动度测量仪测定膝关节活动度及内翻角。④膝关节肌力：采用徒手肌力法［7］评定股四头肌肌力，按肌力由低到高分为0到5级。⑤不良反应发生情况：观察患者治疗后不良反应发生情况，包括注射部位红肿、皮疹、瘙痒、关节感染等，计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计软件。计量资料采用Shapiro-Wilk 方法行正态性检验，符合正态分布且方差齐性的计量资料以表示，重复测量数据采用重复测量的组方差分析，两组比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后膝关节疼痛情况比较 对照组、观察组治疗前VAS 评分分别为（6.22 ± 1.35）、（6.14 ± 1.26）分，治疗后VAS 评分分别为（2.91 ±0.48）、（2.07 ± 0.79）分；两组治疗前VAS 评分比较差异无统计学意义，治疗后VAS 评分均较治疗前降低（P均＜0.05）；治疗后，观察组VAS 评分低于对照组（P均＜0.05）。

2.2 两组膝关节功能比较 对照组、观察组治疗前HSS 膝关节评分分别为（56.91 ± 4.87）、（56.24 ±3.39）分，治疗后HSS 膝关节评分分别为（76.26 ±6.81）、（89.05 ± 7.23）分；两组治疗前HSS 膝关节评分比较差异无统计学意义，治疗后HSS 膝关节评分均较治疗前升高（P均＜0.05）；治疗后，观察组HSS膝关节评分高于对照组（P均＜0.05）。

2.3 两组治疗前后膝关节活动度、内翻角比较 两组治疗前膝关节活动度、内翻角比较差异无统计学意义；治疗后膝关节活动度均较治疗前升高，内翻角均较治疗前降低（P均＜0.05）；治疗后，观察组膝关节活动度高于对照组，内翻角低于对照组（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后膝关节活动度、内翻角比较（°，）

表1 两组治疗前后膝关节活动度、内翻角比较（°，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

?

2.4 两组治疗前后膝关节肌力比较 两组治疗前膝关节肌力比较差异无统计学意义，治疗后两组膝关节肌力均增强（P均＜0.05），两组治疗后膝关节肌力比较差异均无统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后膝关节肌力比较（例，）

表2 两组治疗前后膝关节肌力比较（例，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

?

2.5 两组不良反应发生情况比较 对照组发生注射部位红肿5例、皮疹2例、瘙痒2例、关节感染1例，不良反应发生率为17.24%；观察组发生注射部位红肿1例、皮疹2例、瘙痒0例、关节感染0例，不良反应发生率为5.17%；观察组不良反应发生率小于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

早期膝骨关节炎患者疾病初起，症状体征较轻，关节活动可，因此治疗的目的在于早期实施干预措施防止疾病发展。关节腔内注射玻璃酸钠是膝骨关节炎的预防和补充疗法，效果得到临床肯定［8-9］，但是药效作用时间较短，单一治疗不利于患者尽早康复［10］。也有研究指出关节腔内注射玻璃酸钠存在明显的皮肤瘙痒等不良反应，安全性欠佳［11］。中西医结合治疗早、中期膝骨关节炎较单纯西医治疗临床有效率更高，更能改善患者症状，减轻患者痛苦，因此成为近年来的研究热点［12-13］。

中医认为，经络闭阻、气血失和、气血郁结、痰瘀互结、正气亏虚是膝骨关节炎发病的内在条件。营卫失和、气血亏虚、肝肾不足、脾胃虚损均可导致正虚邪恋，外邪入体，再加之外伤或劳损等，膝部经络阻痹，气血不畅，因而出现肿痛、僵硬、活动不利等症状［14-15］。膝骨关节炎为本虚表实之症，肝肾不足为本虚，风、寒、湿、血瘀凝滞经络为标实，故治疗当滋补肝肾、散寒除湿、活血通络止痛［16-17］。

本研究采用中药外敷联合关节腔内注入玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎，获得满意疗效并发现安全性良好。中药方剂中，高挂草、雪莲花为肃南裕固族自治县民族药材。高挂草为松萝科松萝属的破茎松萝的全株，可祛风通络、解痉止痛，为本方君药。雪莲花性温，味甘苦，入肝、脾、肾三经，具除寒、温阳功能，可祛风除湿。熟地属肾经，为补肾之要药；骨碎补具有补肾强筋，活血止痛的功效；川乌具有祛风除湿，温经止痛的功效；桂枝可行经络，行气血，散寒止痛［18］；黄芪达表培养正气，祛除寒湿［19］。《医学衷中参西录》曰：蜈蚣的冲劲最大，内可达五脏六腑，外通经脉，任何气血凝滞之处，都能疏通；鸡血藤能散瘀血，通经络，疏筋活血［20］。秦艽具有祛湿、活血通络的功效，有类似糖皮质激素的作用［21］。《本草逢源》曰：入手足阳明，以其祛湿也。白芍、甘草可敛阴柔肝，养血合营，以防辛散太过，耗伤阴血；现代药理学研究显示，白芍总苷可通过活性氧—线粒体途径、抑制NF-κB/NLRP3 信号通路等改善炎症状态，发挥保护软骨的功效［22-23］。以上中药全方散寒、祛湿、活血、补肾、强筋健骨，标本兼顾，对虚实夹杂，寒湿错杂之关节疼痛疗效确切。

综上所述，中药外敷联合关节腔内注入玻璃酸钠可改善早期膝骨关节炎患者膝关节功能，缓解疼痛且安全性良好，值得临床推广应用。