基于全民健康信息的结核病协同管理系统的设计与实践

2024-03-08樊明锁陈同车洋张良

中国现代医生 2024年5期

樊明锁陈同车洋张良

[摘要] 通过抓取区域卫生信息平台患者的就诊、病历、检查、检验、处方等信息，改造定点医院数据接口，实现患者诊疗数据共享。解决了患者追踪、市内跨区就诊、异地随访等管理难题，实现了患者信息的共享。通过建立基于全民健康信息的结核病协同管理系统，实现了患者信息的全面管理与共享，有效解决了结核病患者管理中的一系列难题，具有重要的实践意义和推广价值。

[关键词] 结核病；协同管理；共享；患者

[中图分类号] R52 [文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.023

结核病是一种高度传染性和危害性的传染病，对人类健康和社会经济发展造成了极大的影响[1]。据世界卫生组织的数据显示，全球每年约有1000万人感染结核杆菌，其中大约有140万人死于该病。随着信息技术的不断发展，建设结核病信息管理系统已成为提高结核病防治水平的重要手段[2-6]。

结核病协同管理系统（tuberculosis collaborative management system，TCMS）自2013年7月正式建成并投入使用以来，结合业务工作需求及政策新要求，经过近十年的不间断迭代开发，系统功能模块逐渐完善。它已成为公共卫生相关机构决策辅助、统计分析和业务管理的支撑平台。本研究主要介绍基于全民健康信息的结核病协同管理系统建设情况。

1 功能需求

首先，TCMS作为国家结核病信息系统的补充，需要实现对结核病患者的全面管理和追踪随访，以更好地促进结核病的防治工作[7-8]。其次，TCMS通过与各级医疗机构的诊疗数据进行对接，实现数据共享和互通，提高结核病诊疗的准确性和效率。

TCMS需要提供一系列功能模块，包括患者信息采集、诊疗记录管理、随访跟踪、药物管理等。这些功能模块能够帮助医疗机构全面了解患者的病情和治疗情况，及时调整治疗方案，并对患者的康复情况进行跟踪和评估。TCMS需要提供标准化的数据交换接口，以确保不同医疗机构之间数据交换的准确和顺畅。同时，TCMS需要能够与定点医院[9]进行数据上传对接，及时获取定点医院的诊疗数据，以更好地进行结核病的全面管理和防治工作。

2 总体设计

2.1 业务系统集成

TCMS涵盖了市级医疗机构、结核病定点医院、疾控中心以及各基层社区服务中心等多个组织机构，业务数据在医院信息系统、区域卫生信息平台和基层医疗卫生信息系统等各级系统之间进行交换和流转，见图1。

当医生在医院信息系统（hospital information system，HIS）系统下进行结核病诊断时，系统会根据ICD-10中的结核病疾病编码自动显示结核病报告卡。对于非结核病定点医院的HIS系统，还会弹出结核病转诊卡。各个医疗机构都按照统一的数据标准，将门诊、住院业务中的结核病诊断记录、医嘱处方、检验检查等电子病历数据，通过各级区域卫生信息平台汇总至市公共卫生数据交换平台，通过接口调用的方式从市公共卫生数据交换平台中获取结核病患者的相关信息。

TCMS集成了医院的结核病报告卡、电子病历等数据，同时还整合了基层医疗机构的结核病专案和随访等数据。根据结核病管理的业务流程，系统划分了多个功能模块，包括追踪管理、患者管理、重点人群监测、随访管理、权限管理、用药管理和短信管理等[10]。

2.2 系统架构设计

TCMS是数字疾控平台总体设计框架的关键组成部分，严格遵循国家卫生行业技术标准、规范以及国家电子政务标准化指南和相关标准[11]，支持各主流厂商的硬件和操作系统平台。TCMS运行架构如图2所示，系统架构采用面向服务架构（Service- Oriented Architecture，SOA）技术，使用Web Service与外部系统通信，实现医疗卫生业务应用系统的高效整合，形成一个互联互通的医疗卫生业务协作网络。TCMS采用B/S架构和J2EE体系开发，服务器部署在云服务平台上，配置了负载均衡和自动备份机制，以确保系统的稳定性和可靠性。为了保障系统和数据的安全性，TCMS只在卫生专网内运行，未接入卫生专网的系统用户必须使用CA证书进行身份验证，然后通过VPN接入系统。此外，系统还实施了密码和手机双因子认证机制，以提高用户登录的安全性。

TCMS与数字疾控平台中的慢性病协同管理、传染病信息管理等业务系统有机结合，使其能够更好地融入疾控工作流程，实现数据的高效共享和协同管理，从而提升了结核病防治工作的质量和效率[12-14]。

2.3 数据库设计

在数据库设计中，需要充分考虑结核病管理涉及多业务系统数据对接和数据集合的特性。设计原则应符合医疗管理规范，满足各业务系统的共性要求，并采用字段级别的数据验证规则、数据库事务处理和数据校验规则、冗余备份和多层次权限控制、访问控制和权限管理、数据加密等技术手段，以确保数据的完整性、准确性、可靠性以及安全性。TCMS的数据库模型主要包括以下表格：患者基本信息表、患者就诊数据表、患者转诊表、患者就诊登记表、患者分拣表以及患者随访表。

3 功能设计与实现

3.1 追蹤管理

追踪管理模块覆盖市内外医疗机构报告的肺结核传报卡和定点医疗机构报告的肺结核“疑似病例”传报卡。这些报告卡源自医院HIS医生工作端的疾病强制报告系统。一旦患者被确诊为肺结核，医生需填写“法定传染病报告卡”。接着，医生继续填写“疑似结核病患者转诊单”，系统会自动填写患者的基本信息，医生只需选择“转诊”或“不转诊”。只有完成转诊手续后，医生才能进行后续诊疗服务。所有报告卡和转诊信息会实时传输至TCMS系统。系统根据结核病报告和转诊信息生成“已转诊”和“未转诊”情况，便于进行转诊核查。系统会生成“需电话追踪的患者名单”和“需社区追踪的患者名单”，用于跟踪未到位的患者，结核防控机构和基层医疗机构可随时查看并记录追踪结果在系统中。

3.2 患者管理

3.2.1 患者信息查询患者信息查询模块不仅支持多个检索标准，如录入日期、姓名、性别、年龄、诊断结果、现住址和末次就诊日期，还提供多种类型的登记本查看，包括初诊登记本、普通患者登记本、密筛登记本、耐药筛查登记本和耐多药患者登记本[15]。紧密集成了全市10家结核病定点医院的信息平台，实现了全市患者信息的全面汇总和管理。此外，还提供查痰提醒和耐药管理规则提醒，进一步提高了系统的实用性，使得结核病患者的管理更加智能和精确。

3.2.2 访视记录管理访视记录管理模块分为初访和复访两种类型，整合了全市153家社区卫生服务中心的信息。该模块支持记录的排序、新增、编辑和删除功能，并根据历次访视记录中的服药情况自动生成普通或耐药患者服药卡，方便用药管理。此外，支持入户表和随访记录的综合生成和下载，并允许放弃管理或删除申请，需审核通过后方可生效。督导人员配置功能允许为每位患者分配督导医生，同时支持电子药盒和志愿者管理。系统与耐多药患者信息关联，及时提示填写入户表，确保耐药情况和治疗方案的准确性。医护人员可以轻松查看耐药患者服药卡月序列表，提高治疗效果。

3.2.3 密切接触者筛查管理密切接触者筛查管理模块有助于追踪疫情传播，减少扩散风险。TCMS整合了全市10个县（市、区）疾控中心信息，提供了全面的筛查管理功能。用户可以自定义排序规则、查看筛查列表、进行新增、编辑和删除筛查信息，同时系统会在筛查结果不完整时提醒用户，并记录患者全部密切接触者数量。这些功能有助于用户记录和管理患者的密切接触者信息，根据筛查和跟踪情况采取相应措施，从而有效控制疫情传播。

3.2.4 患者信息汇总管理患者信息汇总管理模块可自动生成信息汇总表，包括简要病案、个人基本信息、传报卡信息、就诊信息和随访管理信息。市、县两级能修改病案信息，经审核后上传国家。还可提取患者的化验、体检和配药等信息，从定点结核病门诊获取个人基本信息、初诊和治疗信息，实现全面的患者信息汇总管理。这提高了信息汇总准确性和完整性，有效避免聚集性疫情的发生。

3.3 重点人群监测

重点人群监测模块包括重点人群信息管理、病案信息管理和密筛信息管理。重点人群信息可自动提取或手动新增，例如现住址在外地但学校在本地的患者。支持批量修改筛查结果和休复学时间，提供查看登记本信息的功能。病案信息管理允许查看、编辑、修改和新增重点人群基本信息。密筛汇总信息管理支持新增、模板导入和信息修改。该模块重点监测特定群体患者，如学生、教师和幼托儿童，为系统提供重要支持[16-18]。

3.4 数据交换接口

数据交换接口的开发是协同管理系统与区域卫生信息平台、协同管理系统与定点医院之间实现结核病患者诊疗数据高效、准确、及时和安全交换的关键技术之一。该接口严格遵循结核病数据集规则，并同时支持多种数据格式，以满足不同医院的要求。此外，接口还具备多重功能，如数据验证、转换、清洗和加密等，以确保数据的准确性、完整性和安全性。在定点医院上传数据时，系统提供实时监测数据上传进度和异常数据处理，以保证数据交换的可靠性和稳定性。

3.5 权限管理

权限管理分为医疗机构、督导医师和短信管理三个方面。医疗机构管理涵盖地区、单位名称、级别、专病单位类型和地址等医疗机构信息的维护。督导医师管理包括姓名、性别、机构、住址和联系电话等督导医师信息的维护。另外，短信管理用于维护患者和医务人员的提醒短信模板。

4 应用评价

结核病协同管理系统以患者为中心，通过实时监测患者病情变化、提供临床决策支持、全面记录患者信息等多种方式，为医疗机构、管理部门和患者提供更加精细化和高质量的服务和支持。TCMS自上线以来，共记录48 000余例疑似患者的追踪信息，13 000余例确诊患者的管理信息，抓取临床诊疗数据60 000余条。

TCMS有效管理患者的基本信息、检测结果、治疗方案和随访记录，全面记录患者病情并随时供医护人员查看和分析。此外，系统可对患者进行分类和分级管理，提高医生对病例管理的精细化和个性化水平。TCMS能实时监测和预警结核病疫情，通过数据分析工具迅速掌握疫情动态，并提供预警信息，为管理部门提供决策依据，加强疫情防控。TCMS提供临床决策支持，监测治疗效果和病情变化，动态调整治疗方案，协助医生优化治疗，提高治疗效果和患者康复率。此外，系统记录患者诊疗过程和随访情况，为医生提供全面准确的患者信息，进一步优化治疗方案，提升医疗质量。TCMS以患者为中心，利用信息技术，实现信息的一次采集和多方利用，使得医生、公共卫生工作者和患者家属等能够协同管理患者的诊断、治疗、随访和管理全过程。TCMS的应用促进医疗资源共享和协同，实现患者信息的无缝对接和跨领域协作，提高医疗卫生服务的质量和效率。

5 總结与展望

本文探讨了基于全民健康信息的TCMS的重要性。TCMS通过整合区域卫生信息平台的患者数据和定点医院的诊疗信息，以及收集患者服药管理数据，建立了自动采集和共享结核病信息的平台，解决了患者追踪、市内跨区就诊和异地随访等管理难题，提高了病例管理效率，并为临床决策提供了支持。TCMS的推出克服了结核病定点医院、疾控中心和基层卫生机构信息融合发展中的障碍问题，实现了临床、社区和实验室数据的共建共享。然而，TCMS仍存在数据丢失等问题，主要因区域卫生信息平台开发进度和平台稳定性不足所致。随着人工智能和大数据技术的进步，TCMS将持续升级和改进，为结核病的防治和研究提供更全面、深入的支持。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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