黄佩佩 徐琦 张翔 宋夏子

[摘要] 目的 探討肺脏超声评分对新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）病情严重程度的预测价值。方法 回顾性分析温州市人民医院2021年7月至2022年7月新生儿监护病房确诊的NRDS患儿65例临床资料，将65例患儿纳入NRDS组，同期选择其他常见肺部疾病（如新生儿湿肺、感染性肺炎）患儿40例作为其他肺部疾病组，所有患儿均经肺脏超声及X线检查，观察两组患儿肺部情况：胸膜线异常、A线消失、孤立B线、融合B线、弥漫性B线、肺实变、伴或不伴有支气管充气征等肺脏超声表现。比较两组患儿肺脏超声评分，分析NRDS组患儿X线分级分布情况，采用Pearson相关性分析肺脏超声评分与X线分级的相关性。受试者操作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线图分析肺脏超声评分鉴别诊断NRDS及病情严重程度的临床价值。结果 NRDS组患儿胸膜线异常、A线消失、融合B线、弥漫性B线、肺实变、支气管充气征比例明显高于其他肺部疾病组，孤立B线、双肺点检出比例明显低于其他肺部疾病组，差异有统计学意义（P<0.05）。NRDS组患儿双肺、左肺、右肺、双侧肺、双肺底肺部超声评分明显高于其他肺部疾病组（P<0.05）。随着X线分级的增加，肺超声评分逐渐升高，各级别组间比较差异有统计学意义（P<0.05），经Pearson相关性分析结果显示，肺超声评分与X线分级呈明显正相关（r=0.704，P<0.05）。肺超声评分鉴别诊断NRDS与常见肺部疾病的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.907，敏感度、特异性分别为89.0%、92.5%；肺超声评分鉴别诊断NRDS轻度与中度、中度与重度的AUC分别为0.914、0.933，均具有较高的临床价值。      结论 肺脏超声评分在鉴别NRDS方面具有一定的价值，可量化评估NRDS的病情变化，与X线分级具有较好的一致性，具有无辐射、快速、直观等优点，可作为早期诊断NRDS及评估病情严重程度的有效方法。

[关键词] 肺脏超声；新生儿呼吸窘迫综合征；病情严重程度；预测价值

[中图分类号] R445    [文献标识码] A     [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.005

Predictive value of lung ultrasound score on the severity of neonatal respiratory distress syndrome

HUANG Peipei1， XU Qi1， ZHANG Xiang1， SONG Xiazi2

1.Department of Ultrasound， Wenzhou Peoples Hospital， Wenzhou Women and Childrens Hospital， Wenzhou 325000， Zhejiang， China; 2.Department of Neonatology， Wenzhou Peoples Hospital， Wenzhou Women and Childrens Hospital Wenzhou 325000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the predictive value of lung ultrasound score on the severity of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods The clinical data of 65 children with NRDS in our NICU from July 2021 to July 2022 were retrospectively analyzed， and 65 children were included in the NRDS group， while 40 children with other common pulmonary diseases （neonatal wet lung and infectious pneumonia） were selected as the other pulmonary disease group during the same period， and all children were examined by pulmonary ultrasound and X-ray to observe the children in both groups. The lung conditions of the two groups of children were observed： abnormal pleural line， disappearance of A line， isolated B line， fused B line， diffuse B line， lung consolidation， with or without bronchial inflation sign， and other lung ultrasound manifestations. The lung ultrasound scores of the two groups of children were compared， and the X-ray grading distribution of children in the NRDS group was analyzed， correlation between lung ultrasound scoring and X-ray grading was used by Pearson correlation analysis. The clinical value of lung ultrasound score in the differential diagnosis of NRDS and the severity of the disease was analyzed by receiver operator characteristic （ROC） curve. Results The proportion of solid lung， abnormal pleural line， disappearance of A-line， white lung detection， fused B-line， and bronchial inflation sign was significantly higher in the NRDS group than in the other lung disease groups， and the proportion of isolated B-line and double lung point detection was significantly lower than in the other lung disease groups， with statistically significant differences （P<0.05）. The lung ultrasound scores of both lungs， left lung， right lung， bilateral lung， and base of both lungs were significantly higher in the NRDS group than in the other lung disease groups （P<0.05）. With the increase of X-ray grading， the lung ultrasound score gradually increased， and there was a statistically significant difference between groups at each grade （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that there was a significant positive correlation between lung ultrasound score and X-ray grade （r=0.704， P<0.05）. The area under curve （AUC） of lung ultrasound score in differentiating NRDS from common lung diseases was 0.907， with sensitivity and specificity of 89.0% and 92.5%， respectively; the AUC of mild and moderate， moderate and severe NRDS in the differential diagnosis by lung ultrasound score was 0.914 and 0.933， respectively， which had high clinical value. Conclusion The lung ultrasound score has certain value in identifying NRDS. The lung ultrasound score can quantitatively assess the changes in the condition of NRDS， and the lung ultrasound and X-ray grading have good consistency， it has the advantages of radiation free， fast， and intuitive， and can be used as an effective method for early diagnosis of NRDS and evaluation of the severity of the disease.

[Key words] Lung ultrasound; Neonatal respiratory distress syndrome; Severity of illness; Predictive value

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又称为肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD），是由于肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏所致，多发生于出生后4～12h的新生儿[1]。它是临床上最常见的引起新生儿呼吸困难和导致其死亡的原因之一，也是新生儿气胸、肺出血和新生儿持续性肺动脉高压等的常见病因。这一系列并发症的出现增加了NRDS的病死率，甚至高达43.6%[2]。2019年欧洲NRDS指南表明，28周出生的新生儿NRDS发病率高达80%，严重威胁患儿的生命健康[3]。因此及时准确诊断NRDS对患儿预后具有重要意义。既往诊断NRDS多依赖患儿的临床表现及胸部X线检查，对新生儿NRDS诊断可靠性和敏感度均较高，但由于X线检查具有一定的辐射性，处于快速成长期的新生儿过早接触X线可能会对其生长发育造成不利的影响。且X线检查受環境场地和新生儿体位的限制，对于病情较重无法离开重症监护室的患儿有一定局限性，且不方便进行反复的检测。肺超是近几年医学研究的热点，具有安全、有效、实时、可动态评估等特点，对于皮下组织较薄的新生儿来说检查效果相对更佳，且可在床旁随时开展，便于动态观察。这对于临床医生掌握患儿病情变化和调整诊疗方案起着重要的作用。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2021年7月至2022年7月于温州市人民医院新生儿监护病房确诊的NRDS患儿65例临床资料，将65例患儿纳入NRDS组。纳入标准：①所有患儿均符合临床关于NRDS的相关诊断标准[4]；②患儿于出生后6h内入院；③患儿及监护人知情，依从性良好，可配合检查及治疗，均签署知情同意书。排除标准：①患儿合并先天性肺发育不良等先天发育异常情况；②合并脓毒症等严重炎症疾病；③已给予肺表面活性剂治疗；④合并腹胀、气胸等限制性肺通气疾病；⑤合并染色体异常等。同期选择在笔者医院就诊的其他常见肺部疾病（新生儿湿肺、感染性肺炎）患儿40例为其他肺部疾病组。NRDS组共65例，其中男36例，女29例，平均胎龄为（29.85±2.85）周，平均出生体质量（2525.33±22.46）g。其他肺部疾病组共40例，其中男26例，女14例，平均胎龄为（33.56±3.62）周，平均出生体质量（3013.01±26.78）g。各组胎龄、性别及出生体质量等差异无统计学意义（P>0.05）。本检查均经医院伦理委员会批准同意（伦理审批号：2021-243号）。

1.2  检查方法

肺脏超声检查采用迈瑞便携式彩色多普勒超声诊断仪M9，配备L12-4s探头。在护士的帮助下使患儿取仰卧位、侧卧位及俯卧位，保持患儿安静状态。以腋前线、腋后线为界，将肺脏分为前、侧、后3个区域，再以两乳头连线为界，将每侧肺分为上下两个肺野，从此将肺脏划分为前上、前下、侧上、侧下、后上及后下6个区域，从上到下，从左到右，依次保存及记录双肺一共12个区域的超声声像图，为避免误差，所有患儿均由一位有15年以上资质的超声科医生进行，由两位超声科医生对检查结果进行判读。

X线检查：锐珂DRXR-1移动式X射线机行X线检查，护士帮助患儿双手高举并固定，于患儿吸气时进行X曝光。记录双肺X线图像，为避免误差，所有患儿均由一位有15年以上资质的影像科医生进行，由两位影像科医生对检查结果进行判读。

1.3  评价指标

（1）肺脏超声表现：观察两组患儿胸膜线异常、A线消失、孤立B线、融合B线、弥漫性B线、肺实变、支气管充气征、胸腔积液、双肺点等肺脏超声表现。（2）肺超声评分：探头须与肋骨垂直（纵向扫查法）和平行（横向扫查法：探头沿肋间隙走向逐一肋间扫查）。以纵向扫查法最为重要和常用，其中探头与肋骨垂直是保证检查准确可靠的关键。同时记录检查发现并保留声像图，可依据患儿病情需要随时动态复查[5]。

经胸壁进行超声检查，参照肺超声评分方法比较两组患儿肺超声评分，根据肺部超声表现记录肺脏各个区域的超声指标分别赋予分值，保留声像图并进行评分，其中总分值越高提示患儿肺部损伤越严重。具体评分方法见表1。X线诊断分级[6]：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅳ级，具体分级方法见表2。

1.4  统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理分析。以均数±标准差（）表示胎龄、出生体质量、肺超声评分等计量资料，两组组间比较采用独立样本t检验，多组组间比较采用重复测量方差分析，组间多样本均数两两比较采用SNK-q检验；表示性别、肺脏超声表现及X线分级等计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。采用Pearson相关性分析肺超声评分与X线分级相关性。受试者操作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线图分析肺超声评分鉴别诊断NRDS及病情严重程度的临床价值。以P<0.05为有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿肺超声诊断比较

NRDS组患儿胸膜线异常、A线消失、融合B线、弥漫性B线、肺实变、支气管充气征比例明显高于其他肺部疾病组（图1）；NRDS组孤立B线、双肺点检出比例明显低于其他肺部疾病组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.2  两组患儿肺部超声评分比较

NRDS组患兒双肺、左肺、右肺、双侧肺、双肺底肺部超声评分明显高于其他肺部疾病组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.3  肺超声评分与X线相关性分析

随着X线分级的增加，肺超声评分逐渐增加，各级别组间比较，差异有统计学意义（F=71.160，P<0.001），经Pearson相关性分析结果显示，肺超声评分与X线分级呈明显正相关（r=0.704，P<0.05）。不同X线分级患儿超声评分水平见表5。

2.4  肺超声评分鉴别诊断NRDS及病情严重程度的临床价值

肺超声评分鉴别诊断NRDS与常见肺部疾病的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.907，敏感度、特异性分别为89.50%、92.50%；肺超声评分鉴别诊断NRDS轻度与中度、中度与重度的AUC分别为0.914、0.933，均具有较高的临床价值，见表6。

3  讨论

NRDS患儿多表现为出生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫及呼吸衰竭等症状，是早期新生儿呼吸衰竭及死亡最常见的原因之一[7-8]。随着近几年剖宫产率的升高，NRDS的发病率逐年增加，不仅严重威胁患儿的生命安全，也给家庭及社会带来沉重的经济负担。由于NRDS病情进展迅速，早期诊断、评估病情严重程度给予有效针对性治疗对降低患儿病死率、改善患儿生命质量具有重要意义。

目前临床诊断NRDS主要的影像检查技术为X线检查，通过观察有无双肺均匀一致的磨玻璃样改变或“白肺”进行诊断，但其特异性较低，在诊断肺部病变形态分布方面较为困难，同时X线具有辐射性，可能影响患儿的生长发育。因此，寻找一种安全、快捷、动态观察的诊断方法成为目前医学界学者所关注的重点。随着超声诊断技术的发展，超声诊断肺脏病变成为可能，肺超声检查目前在诊断肺不张、肺水肿、急性肺损伤等方面均具有较高的诊断价值[9]。同时，由于新生儿肺容量小、胸壁薄，肺脏超声的可视化操作更为简单，在诊断新生儿疾病方面具有一定优势。本实验中，相较于其他肺部疾病组，NRDS组患儿肺实变、胸膜线异常、A线消失、融合B线、弥漫B线、支气管充气征比例明显升高；孤立B线、双肺点比例明显降低。提示肺脏超声在诊断NRDS方面具有较高的特异性，可有效评估NRDS患儿病情变化，在早期诊断NRDS及评估病情方面发挥一定优势，与国外学者的研究结果相近[10-11]。Wu等[12]研究也认为，肺脏超声是一种非常有价值的诊断技术，可在 NRDS 的诊断和随访监测中发挥重要作用。

肺脏超声评分可通过肺脏含水量变化评估机体肺脏病变的严重程度，已成为评估肺部病变程度的量化指标。很多学者认为可通过肺脏超声评分评估患儿NRDS病情严重程度[13]。本实验中，NRDS组患儿双肺、左肺、右肺、双侧肺、双肺底肺部超声评分明显高于其他肺部疾病组，肺部超声可较好地评估患儿肺部病变情况，可在临床广泛应用，但部分学者认为肺脏超声评分受操作者临床经验、仪器探头频率及参数影响，使结果存在一定偏。此外本研究结果还显示，随着X线分级的增加，肺超声评分逐渐升高，肺超声评分与X线分级呈明显正相关（r=0.704），结果提示X线分级越高，超声评分越高，患儿病情越重，由此说明肺超声评分可较好地评估NRDS患儿肺部病变的严重程度。

研究表明，肺12区超声评分可以预测NRDS患儿疾病的严重程度，在NRDS患儿疾病评估中具有较高的临床价值[14]。分析相关原因可能为肺12区超声评分可以从多个方向不同水平显示肺组织变化，并可动态观察到肺水肿、支气管充气征减轻等症状恢复情况。本研究结果显示，肺脏超声评分在鉴别诊断NRDS与常见肺部疾病方面以及NRDS病情严重程度方面，均具有较高临床价值。

综上所述，肺超声评分可量化评估NRDS的病情变化，且与X线分级具有较好一致性，在鉴别NRDS与常见肺部疾病方面具有一定价值，具有无辐射、快速、可实时动态观察等优点。由于本次研究未由两位超声医生评分，图像阅读可能存在主观性，此外本研究纳入的肺部疾病种类较少，尚未对其他新生儿肺部疾病进行深入分析。肺脏超声能否完全替代胸部X线片，需要将来扩大检查对象及研究时间进一步深入探究。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–03–28）

（修回日期：2023–11–15）

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